李建山

河南三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院 三門(mén)峽 472143

急性腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，在腦血管病中最常見(jiàn)，臨床上有很高的致殘率和致死率，且極易復(fù)發(fā)，大部分存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重疾患。腦梗死急性期，梗死區(qū)在1～3h內(nèi)肉眼看不到明顯病理變化，梗死區(qū)核心部分在3～6h內(nèi)已壞死，并難逆轉(zhuǎn)，但其周?chē)吘壍貛Щ蚍Q缺血性半暗帶和水腫區(qū)在6～12h內(nèi)治療，尚可挽救一些神經(jīng)元，所以在急性期3h內(nèi)治療十分重要［1］。近年來(lái)鈣離子通道阻滯劑馬來(lái)酸桂哌齊特因其選擇性地松弛腦血管平滑肌，改善微循環(huán)，還有促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，在腦血管疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。我院2009－12—2011－08收治的76例腦梗死患者采用桂哌齊特和長(zhǎng)春西汀聯(lián)合治療，與對(duì)照組比較取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選的76例患者源于2009－12—2011－08我院住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組男20例，女18例；發(fā)病年齡65～76歲，平均（71.5±10.5）歲；對(duì)照組男22例，女16例，發(fā)病年齡63～75歲，平均（70.3±9.6）歲，2組發(fā)病年齡、性別及神經(jīng)功能缺損差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法2組患者入院后在調(diào)控血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，治療組給予馬來(lái)酸桂哌齊特注射液320mg加入0.9%氯化鈉溶液500mL中靜脈注射，長(zhǎng)春西汀30mg加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次；對(duì)照組給予長(zhǎng)春西汀30mg加入生理鹽水中靜滴，1次／d，連用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次，2組患者除特殊情況外，不再使用其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的中國(guó)卒中量表（CSS）；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖，肝、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)變化，頭顱CT或 MRI；（3）隨時(shí)記錄藥品不良反應(yīng)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后CSS評(píng)分比較治療前2組CSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后7d、14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后CSS評(píng)分比較 （s）

表1 2組治療前后CSS評(píng)分比較 （s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d治療組38 21.22±9.98 13.56±12.46 10.55±9.96對(duì)照組38 21.18±10.05 18.66±12.29 17.32±9.58

2.2 2組臨床療效比較治療組總有效率89.5%，對(duì)照組總有效率65.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 （n）

2.3不良反應(yīng)治療組1例轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，1例短暫出現(xiàn)皮膚瘙癢和輕度頭痛，療程結(jié)束后消失。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

鈣離子通道阻滯劑很早以前就用于治療心腦血管疾病，如尼莫地平等，但療效有限。馬來(lái)酸桂哌齊特作為一種新型的鈣離子通道劑，同時(shí)具有多途徑腦保護(hù)、全面恢復(fù)腦血管微循環(huán)的雙重作用。作用機(jī)制如下：（1）馬來(lái)酸桂哌齊特可抑制細(xì)胞對(duì)腺苷的重吸收，抑制腺苷脫氨酶活性，減緩腺苷降解，從而增加細(xì)胞間隙內(nèi)源性腺苷的濃度，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。（2）弱鈣離子阻滯作用，防止鈣超載，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。（3）在低氧環(huán)境下對(duì)5－HT神經(jīng)元有選擇性地激活，提高神經(jīng)元耐低氧能力，有助于患者的康復(fù)。（4）可抑制谷氨酸的釋放，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。（5）提高紅細(xì)胞的韌性和變形能力，改善微循環(huán)，降低血液黏度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成［4］。長(zhǎng)春西汀作為腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，選擇性增加腦血流量，改善微循環(huán)，與馬來(lái)酸桂哌齊特能多途徑保護(hù)腦組織、全面改善血液循環(huán)具有協(xié)同作用，效果明顯，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］賈建平 .神經(jīng)疾病診斷學(xué)－血管性疾病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：67－71.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1998，21（1）：60.

［3］全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［4］蘇玉欣 .馬來(lái)酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：71.