杜茜琳

依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死40例療效觀察

杜茜琳①

目的：探討依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效。方法：隨機選取在筆者所在醫(yī)院治療的急性腦梗死患者80例，分為觀察組和對照組。對照組(40例)單獨使用氯吡格雷治療；觀察組(40例)使用依達拉奉和氯吡格雷聯(lián)合治療。對比兩組臨床治療效果和治療前后神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：治療2周、3周、1個后時觀察組神經(jīng)功能評分分別為(14.24±6.51)分、(12.32±5.12)分和(10.35±6.29)分，明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死可有效改善預后，安全有效，不良反應少，值得臨床推廣。

急性腦梗死； 依達拉奉； 氯吡格雷； 臨床療效

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常 見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，常發(fā)病于老年人，近幾年在年青人中發(fā)病率也有所上升[1]。ACI常導致患者傷殘，復發(fā)率高，嚴重影響患者預后生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療手段包括溶栓治療、抗凝治療、保護神經(jīng)組織等。筆者所在醫(yī)院對40例患者使用依達拉奉和氯吡格雷聯(lián)合治療，取得良好療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學會血管病學術(shù)會議上修訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標準[3]，隨機選取2009年2月-2011年1月在筆者所在醫(yī)院就診和治療的急性腦梗死患者80例，分為觀察組和對照組，所有患者在發(fā)病72 h內(nèi)送診，之前未進行抗凝或抗血栓治療。觀察組40例，男21例，女19例，年齡40～72歲，平均55.4歲，腦梗死位于基底節(jié)區(qū)16例，額葉10例，顳葉8例，腦室旁6例，梗死面積直徑(3.6±1.2)mm。對照組40例，男19例，女21例，年齡43～70歲，平均52.7歲，腦梗死位于基底節(jié)區(qū)12例，額葉12例，顳葉9例，腦室旁7例，梗死面積直徑(3.4±1.4)mm。排除腦出血、意識障礙、凝血功能異常的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在發(fā)病72 h內(nèi)送診接受治療，基礎治療包括活血化瘀、調(diào)節(jié)血脂、降低顱內(nèi)壓、抗凝和全身營養(yǎng)支持，有高血壓、糖尿病史的患者應進行相應的藥物控制血壓和血糖。觀察組使用依達拉奉和氯吡格雷聯(lián)合治療，依達拉奉注射液(深圳市聯(lián)誠醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))30 mg加0.9%氯化鈉250 ml靜注，2次/d；氯吡格雷(波利維，山東新魯醫(yī)藥有限公司)75 mg，口服，一次2片，1次/d。對照組單獨使用氯吡格雷治療，一次2片，1次/d。療程為半個月。

1.3 療效評定 治療后1周、2周、3周和1個月時，對治療前后神經(jīng)功能缺損評分進行測定。根據(jù)中華醫(yī)學會血管病學術(shù)會議上修訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標準[4]：(1)基本痊愈：標準為神經(jīng)功能缺損的評分減少＞90%；(2)顯效：神經(jīng)功能缺損的評分減少46%～90%；(3)有效：神經(jīng)功能缺損的評分減少18%～45%；(4)無效：神經(jīng)功能缺損的評分減少＜17%，且病情加劇。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后2周、3周、1個月時觀察組神經(jīng)功能評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(s) 分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(s) 分

觀察組(n=40)21.34±3.13 18.25±4.25 14.24±6.51 12.32±5.12 10.35±6.29對照組(n=40)22.38±2.98 19.45±3.78 19.02±5.42 18.14±5.96 17.13±5.52

3 討論

ACI的致病機理是由于腦血管阻塞后，梗死灶的細胞不可逆死亡后周圍帶血流減少引起缺血級聯(lián)反應。腦卒中引起的缺血再灌注損傷引起大量氧自由基釋放導致“瀑布式”連鎖反應，使組織細胞氧化和損傷，形成細胞水腫和細胞凋亡。針對腦血管病變的復雜性和多樣性，只有聯(lián)合用藥作用于多個機制的靶點才能起到較好的療效。依達拉奉有較好的腦神經(jīng)保護作用，有60%的血腦屏障穿透率，可清除羥自由基和抗氧化，刺激前列環(huán)素產(chǎn)生，防止腦細胞過氧化損害，抑制脂質(zhì)過氧化反應發(fā)生，減輕缺血再灌注引起的腦水腫[5-6]。氯吡格雷是目前臨床使用最廣泛的抗血小板類藥物，與血小板受體二磷酸腺苷選擇性結(jié)合，抑制其活化，防止形成血栓。依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷時可產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。

本組研究中，觀察組使用依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，總有效率達95.0%，且神經(jīng)功能缺損評分評分在2周、3周、1個月時明顯降低。提示了利用聯(lián)合用藥的協(xié)同作用，可快速恢復缺損的神經(jīng)功能，提高療效。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死可有效改善預后，安全有效，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 任榕.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(11)：153-154.

[2] 朱娟妮.氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(10)：95-96.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，29(6)：379-380.

[4] 吳艷，張曉雷.4種給藥方案治療急性腦梗死的成本一效果對比研究[J].中國生化藥物雜志，2010，31(1)：57-58.

[5] 余得芳.依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(25)：72-73.

[6] 袁俊興，王浩，張子銘，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(7)：92，95.

Effect of Edaravone Combined with Clopidogrel in the Treatment of Acute Cerebral Infarction of 40 Cases/DU Xi-lin

.// Medical Innovation of China，2012，9(22):122-123

Objective：To explore the clinical effect of of clopidogrel combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction.Method：Randomly selected 80 cases of acute cerebral infarction patients treated in author’s hospital and divided into the observation group and control group.The control group (n=40) was treated with clopidogrel alone；The observation group (n=40) was treated with clopidogrel and edaravone.Compared the two groups occurrence of clinical treatment effect and nervous function defect score before and after treatment.Result：After treatment for 2weeks，3 weeks，1 months in observation group， the neurological function score were (14.24±6.51)，(12.32±5.12) and (10.35±6.29)， was significantly lower than that of control group (P＜0.05). Observation of treatment group total effective rate of 95%， higher than that of control group77.5%， there was significant difference (P＜0.05).Conclusion：Edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction can effectively improve the prognosis， safe and effective，with few adverse reactions，worthy of clinical application.

Acute cerebral infarction； Edaravone； Clopidogrel； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.076

2012-04-20) (本文編輯：李嫚)

①云南省普洱市景谷縣醫(yī)院 云南 景谷 666400

杜茜琳

First-author’s address:Jinggu County Hospital in Pu’er City，Jinggu 666400，China