梁世杰

開腹與腔鏡手術(shù)后腹腔粘連程度的臨床對比研究

梁世杰①

目的： 通過對開腹與腔鏡手術(shù)后腹腔粘連程度的臨床對比研究，為腹部手術(shù)后減少腹腔粘連提供科學(xué)合理的依據(jù)。方法：將近5年入住本院的60例進(jìn)行腹部外科手術(shù)的患者分為兩組，分別為開腹手術(shù)組和腔鏡手術(shù)組。對兩組患者進(jìn)行術(shù)前B超檢查，術(shù)中B超探查，觀察兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后腹腔粘連狀態(tài)，運用統(tǒng)計學(xué)原理研究對比。結(jié)果：通過研究對比發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)組患者腹腔粘連程度明顯高于腔鏡手術(shù)患者。開腹手術(shù)患者住院治療時間和手術(shù)并發(fā)癥多于腔鏡手術(shù)患者。結(jié)論：腔鏡手術(shù)能夠有效地減小腹腔粘連程度，值得推廣與應(yīng)用。

開腹手術(shù)； 腔鏡手術(shù)； 腹腔粘連程度； 研究對比

腹部手術(shù)在外科臨床手術(shù)中占有很大的比例，術(shù)后腹腔粘連也是一種較為常見的現(xiàn)象。根據(jù)大量的臨床資料顯示，腹腔粘連除極少數(shù)先天性發(fā)育異常外，大部分為后天因素所致。其主要原因有腹腔炎癥、腹腔異物、腹腔注射化學(xué)藥物、腹腔放射性治療、腹部出血、缺血等[1]。腹腔粘連可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如腸梗阻、腹腔疼痛、不孕不育等。嚴(yán)重的腹腔粘連也給腹部再次手術(shù)帶來了很大的風(fēng)險和困難，而術(shù)后腹腔粘連也是不可避免的。隨著醫(yī)科技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床腹部手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠把對人體的損傷降到最低。腹腔鏡手術(shù)能否減輕術(shù)后腹腔粘連，已成為社會普遍關(guān)注的話題和醫(yī)學(xué)研究的焦點。本文運用B超檢測方法、統(tǒng)計學(xué)原理、腹腔粘連的評估標(biāo)準(zhǔn)對開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)術(shù)后腹腔粘連程度以及并發(fā)癥進(jìn)行研究對比，為治療和減少術(shù)后腹腔粘連提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集筆者所在醫(yī)院近5年的60例腹腔手術(shù)患者資料，其中男36例，女24例，男女比例為3：2，年齡為25～75周歲，平均55周歲。22例患者進(jìn)行了再次腹腔手術(shù)。根據(jù)患者采取手術(shù)方式的不同分為開腹手術(shù)組(31例)和腹腔鏡手術(shù)組(29例)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在年齡、病史、手術(shù)時間、基本情況等方面保持一致，具有較高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前運用B超檢測兩組患者腹腔粘連情況 運用B超檢測兩組患者腹腔粘連程度，主要是檢查原手術(shù)切口處腸管、臟器、腸管和臟器間粘連狀況，并保證全部作為觀察對象在同一位超聲醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢測，使用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要做法是，將B超超聲探頭放在開腹手術(shù)患者手術(shù)切口旁邊，腹腔鏡手術(shù)患者則將探頭放在穿刺孔部位，在患者自由呼吸時，B超檢測腸管、臟器、腸管和臟器間有無粘連[2]。

1.2.2 術(shù)中檢測兩組患者的腹腔粘連程度 所有的患者在同一位超聲醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢測，使用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行B超檢測，術(shù)中根據(jù)B超檢測結(jié)果，結(jié)合實際需要，在前腹壁安全處，取約10 mm小切口插入腹腔鏡探查，根據(jù)兩組患者腸管、臟器、腸管和臟器間粘連狀況進(jìn)行評定分級，

1.3 療效評定 根據(jù)腹腔粘連的評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后創(chuàng)面出血、腹腔粘連情況、并發(fā)癥等方面的狀況進(jìn)行療效評定。0級：創(chuàng)面恢復(fù)健康，腹腔完全無粘連，無術(shù)后并發(fā)癥；I級：創(chuàng)面無出血，腹腔粘連面小于創(chuàng)面20%，腸管與臟器間只有一條粘連帶，分離鉗易分離；Ⅱ級：創(chuàng)面出血較少，粘連面小于創(chuàng)面40%，腸管與臟器間有兩條條粘連帶，分離時有出血；Ⅲ級：創(chuàng)面出血多，粘連面大于創(chuàng)面60%，腸管與臟器間多于兩條條粘連帶，分離困難；Ⅳ級：腹腔緊密粘連，粘連面大于創(chuàng)面70%，腸管與臟器間粘連帶很多，分離非常困難[3]。其中 0～I(xiàn)級為輕度粘連，Ⅱ～Ⅳ級為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

近5年間入住的60例腹腔手術(shù)患者中，有31例患者進(jìn)行開腹手術(shù)，29例患者采用腹腔鏡手術(shù)，其中有22例患者進(jìn)行了再次腹腔手術(shù)。根據(jù)B超檢測方法和腹腔粘連的評估標(biāo)準(zhǔn)可知，術(shù)前開腹手術(shù)組患者無粘連13例，有粘連18例；腔鏡手術(shù)組患者無粘連22例，有粘連7例。術(shù)中開腹手術(shù)組患者無粘連7例，輕度粘連11例，重度粘連13例；腹腔鏡手術(shù)組患者無粘連18例，輕度粘連8例，重度粘連3例。見表1。

表1 開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組術(shù)前、術(shù)中腹腔粘連情況對比 %

事實證明，腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少術(shù)后腹腔粘連程度，無不良反應(yīng)的發(fā)生，并發(fā)癥較少，值得臨床深入推廣應(yīng)用。

3 討論

外科手術(shù)后腹腔粘連是一種常見的臨床現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，無論是多細(xì)致的操作和細(xì)密的縫合都會發(fā)生腹腔粘連，其發(fā)生率在外科手術(shù)中高達(dá)90%以上。腹腔粘連患者基本無特殊臨床表現(xiàn)，有極少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部局部疼痛現(xiàn)象，因此不容易被覺察，常發(fā)生誤診漏診情況，對患者身體造成了極大的損害[4]。腹腔粘連的原因主要是腹腔炎癥、腹腔異物、腹腔注射化學(xué)藥物、腹腔放射性治療、腹部出血、缺血等造成的，手術(shù)過程中鉗夾對創(chuàng)面的損傷，術(shù)中紗布擦拭創(chuàng)口等也會引發(fā)腹腔粘連。

腹腔粘連可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如腸梗阻、腹腔疼痛、不孕不育等。嚴(yán)重的腹腔粘連也給腹部再次手術(shù)帶來了很大的風(fēng)險和困難。如何防止和治療外科手術(shù)后腹腔粘連，已成為廣大醫(yī)科人員普遍關(guān)注的問題。目前，醫(yī)學(xué)界在診斷腹腔粘連、預(yù)防腹腔粘連等方面有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，取得了良好的效果，醫(yī)療設(shè)備也越來越健全。醫(yī)務(wù)人員在臨床治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗，在臨床實踐中，B超、MRI(核磁共振)、CT等影像學(xué)方面對預(yù)防和治療腹腔粘連作出了重要貢獻(xiàn)，使腹腔粘連的研究得到實質(zhì)性發(fā)展[5]。但是應(yīng)當(dāng)清楚認(rèn)識到，無論在術(shù)中細(xì)致縫合組織、有效止血、防止感染等方面采用傳統(tǒng)的手段防止粘連，還是放置使用預(yù)防粘連藥物，均達(dá)不到理想的臨床效果，并且加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，浪費了人力物力。隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可。腹腔鏡器械價格不斷降低，且可適用多種外科手術(shù)，有效的減少了醫(yī)療成本，具有很大的臨床價值。目前醫(yī)學(xué)界無有效控制腹腔粘連的方法，而腹腔鏡手術(shù)作為一種嶄新合理的手術(shù)方法，尤其在外科手術(shù)上，技術(shù)也日益成熟，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點，具有創(chuàng)口微小，術(shù)后恢復(fù)時間短的特點，且能有效減少腹腔粘連，甚至術(shù)后無粘連。腹腔鏡手術(shù)由于運用穿刺管進(jìn)行手術(shù)，避免了臟器過度暴露和手術(shù)中腹部組織器官的劃傷感染，且創(chuàng)面小，出血少，達(dá)到了減少術(shù)后粘連的目的。通過兩組患者對比發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后只留有微小的手術(shù)瘢痕，外形美觀藝術(shù)，且腹腔易于分離，腸管、臟器、腸管和臟器間粘連帶很少，手術(shù)的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率也降低了，有效地減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，減少了患者入院治療費用，給廣大的患者帶來了福音。

同時醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循程序開展工作，使其嚴(yán)謹(jǐn)合理。避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生[5]。醫(yī)科人員要不斷更新知識儲備，不斷探索，并能夠結(jié)合專業(yè)知識和對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極將硝普鈉和其他藥物配合使用，研究出治療慢性嚴(yán)重心衰更多合理、有效的方法。在臨床上，根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，使患者治療效果達(dá)到最佳。

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后效果對比，腹腔鏡手術(shù)對預(yù)防和治療腹腔外科手術(shù)腹腔粘連有著良好的效果。腹腔鏡值得醫(yī)務(wù)人員的深入研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也日趨成熟，減輕了患者腹腔粘連程度減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者住院時間，減輕患者痛苦方面的作用也越來越得到廣泛認(rèn)證。其具有創(chuàng)口小、作用強(qiáng)的特點，行之有效，方便快捷。但是也應(yīng)當(dāng)看到腹腔鏡手術(shù)在減少腹腔粘連效果方面還存在明顯的缺陷，缺乏科學(xué)的理念作指導(dǎo)，無系統(tǒng)精簡方法來進(jìn)行深入研究，同時缺乏權(quán)威的評價與論證[6]。因此，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因，探索解決問題的方法，使腹腔鏡手術(shù)在腹腔外科手術(shù)中做出更大的貢獻(xiàn)。

[1] 胡建敏，黃紹賢，侯忠民，等.人體脂肪、alpha一糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注預(yù)防粘連的實驗及臨床研究[J].中華實驗外科雜志，1989，6(3):10.

[2] 李國杰，周永昌，武健.腹腔注水成像技術(shù)在女性盆腔的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7):535.

[3] 中國人民解放軍后勤部，衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) [M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:797-798.

[4] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第 6 版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004：175，247．

[5] 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:794-796.

[6] 姜麗萍，Leslie R.護(hù)理使命闡述及其內(nèi)涵的探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(8):52.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.072

2012-04-10) (本文編輯：車艷)

①廣西玉林市桂南醫(yī)院 廣西 玉林 537000

梁世杰