周紅林謝昊邱小春

龍膽瀉肝湯加減方治療術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石42例分析

周紅林①謝昊①邱小春①

目的：觀察龍膽瀉肝湯加減方治療術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石的臨床療效。方法：將42例膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各21例，其中，對(duì)照組予常規(guī)治療，試驗(yàn)組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上規(guī)范服用龍膽瀉肝湯加減方治療10周。治療后隨訪兩組患者的膽結(jié)石B超顯像與血漿TC、TG水平并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石經(jīng)治療后兩組膽結(jié)石B超顯像與血漿TC、TG水平均好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減方可治療術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石，療效確切，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用。

龍膽瀉肝湯加減方； 術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石； 中藥

由于解剖特點(diǎn)，肝膽管結(jié)石分布廣泛，常并發(fā)肝膽管狹窄或急性重癥膽管炎，因而其術(shù)后殘石率、膽管炎復(fù)發(fā)率一直難以顯著降低。國(guó)內(nèi)臨床隨訪資料調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)后殘石率為17%～30%[1-3]。本研究以龍膽瀉肝湯加減方于術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上規(guī)范服用3個(gè)月，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為2010年1月-2011年12月于本院就診的術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石患者。將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組各21例，其中試驗(yàn)組男12例，女9例；平均年齡(47.52±2.81)歲；平均病程(8.25±0.68)年；對(duì)照組男11例，女10例；平均年齡(49.20±3.17)歲；平均病程(7.91±0.49)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入院治療前分別檢測(cè)兩組患者的膽結(jié)石B超顯像與血漿TC、TG水平。

1.2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，試驗(yàn)組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上規(guī)范服用龍膽瀉肝湯加減方。龍膽瀉肝湯加減方組成：龍膽草30 g，黃芩6 g，通草15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金15 g，草決明20 g，柴胡10 g，白芍6 g。一日一劑，水煎服，早晚各一次。連服10周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)膽囊結(jié)石慢性刺激引起右上腹疼痛不適，肩背部放射痛，或有惡心嘔吐；(2)查體示右上腹壓痛墨菲氏征陽(yáng)性；(3)B超示膽囊壁增厚，膽結(jié)石。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)常規(guī)膽結(jié)石手術(shù)治療后復(fù)發(fā)結(jié)石患者；(3)患者知情同意。排除術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部辦法頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：上腹不適癥狀消失，B超示膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石。顯效：用藥2個(gè)療程后癥狀體征明顯減輕，B超示結(jié)石有明顯減少達(dá)50%以上，或結(jié)石變小在50%以上者。有效：用藥2個(gè)療程后，癥狀和體征有減輕，B超示結(jié)石較治療前減少或變小者。無(wú)效：用藥2個(gè)療程后，癥狀和體征有減輕或無(wú)變化，B超示結(jié)石無(wú)改變者。

1.6 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療10周后的膽結(jié)石B超顯像與血漿TC、TG水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后療效比較 比較治療10周后兩組的總有效率，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=7.907，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膽結(jié)石治療10周后療效比較

2.2 治療后TC、TG比較 治療后試驗(yàn)組TC改善優(yōu)于對(duì)照組(t=11.841，P＜0.05)；試驗(yàn)組TG改善優(yōu)于對(duì)照組(t=9.373，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后膽結(jié)石治療10周后TC、TG比較(s) mmol

表2 兩組患者術(shù)后膽結(jié)石治療10周后TC、TG比較(s) mmol

*試驗(yàn)組治療后與治療前比較，P＜0.05

組別 治療時(shí)間 TC TG試驗(yàn)組 治療前 7.12±0.65 2.28±0.21 (n=21) 治療后 5.24±0.28*1.42±0.19*對(duì)照組 治療前 7.10±0.61 2.15±0.22 (n=21) 治療后 6.48±0.39 1.85±0.09

3 討論

膽結(jié)石術(shù)后常復(fù)發(fā)，其主要原因在于，結(jié)石多廣泛散布肝管，肝葉/段切除雖然有助于徹底清除病灶，臨床實(shí)踐中常不適于采取多葉/段肝切除術(shù)治療[4]。切除主要病灶以后，仍然有殘余的存在慢性炎癥改變的肝膽管，而這正是結(jié)石復(fù)發(fā)的土壤。然而，即使結(jié)石得以全部取出，肝膽管及管周殘留的慢性炎癥依然未得到根本解決。肝內(nèi)膽管狹窄未解除、結(jié)石殘留、術(shù)后膽道感染、膽流通道不暢也是術(shù)后膽管炎復(fù)發(fā)、結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素。

膽道慢性炎癥、感染、膽汁瘀滯、營(yíng)養(yǎng)因素等，是肝膽管結(jié)石的重要形成因素。其中，感染是形成結(jié)石的首要原因，此外，膽汁瘀滯是形成結(jié)石的必要條件，因?yàn)橹挥性诖嬖陴鰷懼煞植拍莛龇e為膽結(jié)石。由于膽管炎癥、狹窄、梗阻，在梗阻上端膽流較慢，更容易形成結(jié)石。運(yùn)用手術(shù)切開(kāi)取石、膽管狹窄整形、去除梗阻因素是治療膽道結(jié)石的手段之一。但膽管解剖學(xué)的特殊因素依然是相當(dāng)部分結(jié)石難以取凈或取凈后又再發(fā)的重要原因。

中藥龍膽瀉肝湯加減方可以防治膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)，它根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腑以通為用”的理論利膽排石、通里攻下。其用藥是清熱與利濕、滋養(yǎng)共施，但主之以清，輔之以利，佐之以養(yǎng)，具有瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃的特點(diǎn)。清熱利濕，理氣開(kāi)郁，得到在手術(shù)后治療殘留結(jié)石和治療再發(fā)結(jié)石的作用。中藥利膽排石的機(jī)制：⑴能促進(jìn)膽管的推進(jìn)機(jī)能；⑵調(diào)理肝臟疏泌膽汁和膽腑的通暢功能，使膽汁排泄通暢，降低膽汁沉結(jié)，防止砂石形成；⑶有較強(qiáng)的抑菌作用；⑷通過(guò)舒肝利膽、通下原理，有治療殘余結(jié)石和治療再發(fā)結(jié)石的作用[5]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后膽結(jié)石治療10周后療效比較有著明顯優(yōu)勢(shì)，而且兩組患者術(shù)后膽結(jié)石治療10周后TC、TG比較明顯下降。龍膽瀉肝湯有明確的排石及治療結(jié)石的作用，同時(shí)又有肯定的促進(jìn)膽汁排泄作用。大部分患者服用多年未發(fā)現(xiàn)明顯的毒性及副作用。方中中草藥均價(jià)廉、副作用小，可在一定劑量范圍內(nèi)長(zhǎng)期使用。結(jié)合中醫(yī)藥治療術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石不僅經(jīng)濟(jì)，而且副作用小，療效可靠。

[1] 孟翔凌，徐阿曼，高山城，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石1795例的外科治療[J].中華肝膽外科雜志，2001，7(10):587-589.

[2] 吳金術(shù).肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)方法[J].中華普通外科雜志，2001，16(6):378.

[3] 楊東山，陳錦俊.肝膽管結(jié)石640例外科治療及隨訪結(jié)果分析[J].中華肝膽外科雜志，2000，6(3):170-174.

[4] 顧奇云，俞冬，盛林林．217例肝膽管結(jié)石冶療體會(huì)[J]．肝膽外科雜志，2006，14(1)：32-34．

[5] 穆玉珍，賈江泉.中藥排除膽石的機(jī)制[J].江蘇中醫(yī)藥，1981，6(3):180-184.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.069

2012-05-28) (本文編輯：郎威)

①?gòu)V東省佛岡縣中醫(yī)院 廣東 佛岡 511600

周紅林