胡惠芳，高秀麗，周 藝，蔣勤慧，姜紅燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

護理人員靜脈輸液相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查分析

胡惠芳，高秀麗，周 藝，蔣勤慧，姜紅燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

目的通過調(diào)查了解護理人員對靜脈輸液治療技能相關(guān)知識的掌握情況，分析原因并提出建議。方法2010年9—12月采用自行設(shè)計的護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識試卷，對377名臨床護理人員進行閉卷筆試。結(jié)果護理人員靜脈輸液治療技能知識總分為(71.27±6.18)分，掌握程度屬于一般偏低。各分類項目中，靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理得分明顯低于其他各部分;不同科室的護理人員對靜脈輸液治療技能相關(guān)知識掌握程度不同，婦產(chǎn)科和輸液室得分較低。結(jié)論護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識的掌握程度有待鞏固和提高，護理管理者應(yīng)從各科室的薄弱環(huán)節(jié)入手，開展有針對性、系統(tǒng)化、多層次和多樣化的培訓(xùn)，以提高臨床靜脈輸液治療的質(zhì)量。

護理人員;靜脈輸液相關(guān)知識;調(diào)查

Abstract:ObjectiveTo evaluate and analyze the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy，and to give advice.MethodsA total of 337clinical nurses took closed book written examination，which was self－designed to evaluate their knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy from September to December 2010.ResultsThe test scores was 71.27 ± 6.18，indicating a low level in the competency standard.Those with higher scores accounted for 9.8%，while those with common scores made up 51.2%.The score of prevention and management of complications was 11.88 ±2.10，much lower than other indice of the test.The nursing staff from different departments scored differently in the test(P＜0.01).The department of gynaecology and obstetrics and transfusion room got lower scores.ConclusionThe nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy need to be improved.The nursing administrators should take measure to overcome the weakness by systematic，multilevel，diversified，and goal-directed training，and to improve the quality of the intravenous transfusion therapy.

Key Words:Nursing staff;Knowledge and skills of the intravenous transfusion;Investigation

靜脈輸液治療與護理是臨床最常用的治療護理手段之一，而輸液治療的質(zhì)量直接影響著患者的疾病愈合時間［1］。護理人員是最主要的執(zhí)行者，只有掌握輸液治療的相關(guān)知識，規(guī)范實踐標(biāo)準(zhǔn)，才能確保輸液治療的護理質(zhì)量，提高輸液治療的安全性，使患者得到安全有效的輸液治療。我院靜脈輸液管理小組為了解護理人員靜脈輸液治療技能的相關(guān)理論和技術(shù)知識掌握情況，于2010年進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9—12月采用方便取樣的方法調(diào)查復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診和重癥監(jiān)護室(ICU)等23個病區(qū)的臨床護理人員377名，均為女性，年齡20～52歲，平均年齡(29.7±6.8)歲;護齡 1～33 年，平均(9.0 ±7.5)年;職稱:護士193名，護師146名，主管護師38名;學(xué)歷:中專86名，大專228名，本科63名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷參考王建榮的《輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則》和美國靜脈輸液護理學(xué)會2006年制定的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)專家反復(fù)討論修改而成。分為:①一般資料:包括年齡、護齡、學(xué)歷、職稱和職務(wù)等;②知識部分:包括靜脈穿刺的血管的評估與部位選擇;靜脈輸液穿刺工具的選擇和日常維護;靜脈輸液感染控制和護理安全;靜脈輸液患者教育及護理文件記錄;靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理5個部分內(nèi)容。每部分內(nèi)容由單選題與是非題各10題組成，共100題，答對為1分，答錯為0分。總分≥90分屬好，80～89分屬較好，70～79分屬一般，60～69分屬較差，＜60分屬差。參與測試的護理人員在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成答題內(nèi)容，采用無記名法，試卷當(dāng)場收回。共發(fā)放試卷380份，收回試卷中有3份未完成試卷，有效試卷為377份，有效回收率為 99.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和方差分析

2 結(jié)果

2.1 護理人員靜脈輸液治療護理技能相關(guān)知識測試成績 377名護理人員中，總分≥90分8名，占2.1%;80～89分29名，占7.7%;70～79分193名，占51.2%;60～69分135名，占35.8%;＜60分12名，占3.2%。

2.2 護理人員靜脈輸液治療護理技能相關(guān)知識各部分得分情況 見表1。

表1 護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識各部分得分情況(n=377，分，±s)

表1 護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識各部分得分情況(n=377，分，±s)

分值 得分靜脈穿刺血管評估與穿刺部位選擇內(nèi) 容20 15.19 ±2.10靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護 20 15.67±1.81靜脈輸液感染控制和護理安全 20 13.41±2.08靜脈輸液患者教育與護理記錄 20 15.15±2.14靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理 20 11.88±2.10總分100 71.27 ±6.18

2.3 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識掌握程度 見表2。

表2 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識掌握程度(分，±s)

表2 不同科室護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識掌握程度(分，±s)

科室 n靜脈穿刺血管評估與穿刺部位選擇靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護靜脈輸液感染控制和護理安全靜脈輸液患者教育與護理記錄靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理總分內(nèi)科 106 15.88 ±2.09 15.14 ±1.55 13.13 ±1.92 15.37 ±1.95 12.34 ±1.75 71.82 ±5.22外科 119 15.33 ±1.76 16.31 ±1.96 13.48 ±2.07 15.30 ±2.09 11.61 ±1.99 72.03 ±6.04婦產(chǎn)科 35 14.03 ±1.69 15.00 ±2.09 12.74 ±2.54 12.80 ±2.53 10.91 ±1.79 65.51 ±6.01急診 39 14.44 ±1.76 15.51 ±1.43 14.64 ±1.90 15.38 ±1.25 12.03 ±2.07 72.00 ±4.80兒科 21 14.81 ±3.06 15.71 ±1.85 13.48 ±2.79 16.14 ±3.23 11.00 ±2.17 70.81 ±10.39輸液室 18 15.11 ±1.53 14.83 ±1.04 12.67 ±1.14 15.11 ±1.28 10.50 ±1.58 68.22 ±2.80ICU 39 14.92 ±2.61 16.23 ±1.56 13.56 ±1.71 15.46 ±1.97 13.31 ±1.69 73.48 ±5.48F值5.166 6.671 3.795 9.372 8.228 7.993P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 護理人員的靜脈輸液治療技能相關(guān)知識有待鞏固和提高 輸液治療是臨床應(yīng)用較多的一項治療方法，靜脈輸液已從一項單純的護理技術(shù)操作，逐漸發(fā)展成為涉及多學(xué)科、多層面知識和技能的臨床實踐，呈現(xiàn)出專業(yè)性越來越強、技術(shù)含量越來越高、操作越來越復(fù)雜、技術(shù)風(fēng)險性日益增加的趨勢［2］。表1顯示，護理人員靜脈輸液治療技能相關(guān)知識總分為(71.27±6.18)分，成績屬一般。從成績上看，377名中得分屬于差和較差的護理人員占39.0%，得分一般的占51.2%，得分好和較好占9.8%，說明大多數(shù)護理人員基本掌握了靜脈輸液治療的技能與知識。隨著臨床靜脈輸液多途徑、快速度和長留置趨勢，臨床靜脈穿刺工具不斷更新，靜脈輸液置管技術(shù)和普及應(yīng)用，針對種類繁多的穿刺工具的優(yōu)化選擇、使用和置管的維護培訓(xùn)等更加重要。表1顯示，靜脈輸液穿刺工具選擇和日常維護得分排在最前。據(jù)報道，系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，靜脈輸液知識將大幅度提高，靜脈輸液的技能也顯著增強［3-4］。靜脈輸液治療管理小組成員應(yīng)充分發(fā)揮自己的專業(yè)能力，對不斷更新和發(fā)展中的靜脈輸液知識和理念及工具應(yīng)用等開展系統(tǒng)化、多層次、多樣化的培訓(xùn)模式，將培訓(xùn)列入一項長期工作，持續(xù)動態(tài)、定期考核以鞏固知識。

3.2 護理人員需要加強對靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理知識的學(xué)習(xí) 表1顯示，護理人員對靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理知識的得分最低，說明護理人員預(yù)防、識別、處理靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的知識缺乏，不能滿足臨床工作的需要。若各種并發(fā)癥的發(fā)生率高，必然增加醫(yī)院的開支，延長患者的住院日，引發(fā)護患糾紛。試卷中發(fā)現(xiàn)，急診留置的外周導(dǎo)管更換的時間此題正確率僅為13.8%。美國CDC建議，48h內(nèi)拔除在院前和急診置入的外周靜脈留置針［5］。因此時置管沒有無菌操作的保證。從調(diào)查中顯示，絕大都數(shù)護理人員不能區(qū)別急診和常規(guī)外周留置針應(yīng)更換的時間。另外，護理人員預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的方法和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)知識正確率較低，提示部分護理人員靜脈輸液治療知識尚滯后。隨著輸液方式的發(fā)展和藥理學(xué)的發(fā)展，并發(fā)癥發(fā)生的情況也日益復(fù)雜。靜脈管理小組應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)資源和組織護理人員參加院內(nèi)外相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷將靜脈輸液治療的新理念、新技能介紹給護理人員，提升護士專業(yè)素質(zhì)。提高護理人員靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防和早期識別及干預(yù)治療能力，規(guī)范操作行為，加強輸液治療期間的維護與管理以及統(tǒng)一護理標(biāo)準(zhǔn)，可有效降低輸液治療及血管通路引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 針對不同科室靜脈輸液治療技能知識薄弱環(huán)節(jié)開展專項培訓(xùn) 表2顯示，不同科室靜脈輸液治療技能知識掌握程度不同(P＜0.01)，從各科室總分和各部分知識掌握程度顯示，分值較低的為婦產(chǎn)科和輸液室，可能因為這兩科室在臨床靜脈輸液治療中穿刺工具主要是頭皮鋼針為主，對其他靜脈置管的選用接觸較少，知識有限。婦產(chǎn)科一般輸液周期短，治療方案單一，輸液室雖然為不同病情、年齡、血管條件的患者靜脈輸液，但可能由于每天輸液量大，患者流動快，護理人員工作繁忙，很少能為患者連續(xù)性地服務(wù)，一般只追求本次穿刺成功即可，較少顧及有計劃的血管評估和選擇穿刺部位及患者的教育和記錄。表2顯示，各部分得分高的分別為內(nèi)科、外科、急診、兒科和監(jiān)護室。這可能與每個科室的特點有關(guān)，內(nèi)科患者反復(fù)住院，長期輸液的較多，護士對血管評估和穿刺部位的選擇比較注重;外科患者大手術(shù)、腫瘤患者化療用藥和腸外營養(yǎng)使用等，護理人員根據(jù)治療方案、藥物性質(zhì)選用不同的穿刺工具和途徑進行輸液治療;急診科是救治急、危重癥患者的場所，同時也是醫(yī)院感染的高危區(qū)，護理人對感染控制和護理安全防范的意識較強;兒科是醫(yī)院場所暴力高發(fā)的科室之一［6］，護士風(fēng)險意識較強，能主動與患兒和家屬溝通和教育;監(jiān)護室是重?；颊呒械膱鏊斠褐委熗緩街饕灾行撵o脈置管和經(jīng)外周中心靜脈置管為主，護理人員對其相關(guān)并發(fā)癥特別是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和處理方面知識掌握程度較其他科室高。提示護理管理人員既要注重穿刺單項技術(shù)，又要重視血管評估、導(dǎo)管選擇、過程維護及風(fēng)險管理等，才能全面反映臨床靜脈輸液護理蘊含的技術(shù)要素。靜脈管理小組應(yīng)根據(jù)各科的特點和知識掌握的薄弱點，開展有針對性的專項培訓(xùn)，通過視頻、圖片、實例分析等形象化、易接受的培訓(xùn)方式增加效果，建立切合實際的靜脈輸液治療相關(guān)知識培訓(xùn)機制。鼓勵護士通過專業(yè)刊物、論壇接受新知識，了解輸液技術(shù)的發(fā)展，主動參與專業(yè)教育，推進靜脈輸液治療護理的專業(yè)化。

［1］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:4-85.

［2］郭俊艷，張黎明，魏暢，等.靜脈輸液護理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理研究［J］.中華護理雜志，2010，45(6):485-488.

［3］胡紈青，馬俊，王瓊，等.靜脈輸液小組成員專業(yè)知識與技能培訓(xùn)的探討［J］.上海護理，2009，9(2):74-76.

［4］朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］.中華護理雜志，2008，43(2):153-155.

［5］Domin MA，Smith CE.OSHA's final rule on occupational exposure to bloodborne pathogens［J］.J Healthc Mater Manage，1992，10(2):36，38，40.

［6］李波，寧宇，寇長，等.護士在醫(yī)療場所遭受暴力侵害的現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)院管理，2005，25(12):23-25.

Evaluation of the nurses’knowledge and skills associated with the intravenous transfusion therapy

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai，F(xiàn)udan University，Shanghai 200240，China)
HU Hui-fang，GAO Xiu-li，ZHOU Yi，JIANG Qin-hui，JIANG Hong-yan

R47

A

1009-8399(2012)05-0008-03

2011-08-16

胡惠芳(1963-)，女，護師，本科，主要從事臨床護理。

本課題為上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究課題基金資助項目(編號:2009MHZ121)。