潘 倫，吳海峰△，何 坪，周天寒，何麗芳，方明金

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系 401331；2.重慶市衛(wèi)生局 401147）

在國家“十二五”規(guī)劃綱要中，中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)了重要位置，足見國家對中醫(yī)藥事業(yè)的重視和關(guān)注。相比其他西部省份，重慶市中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展相對遲緩，資源相對不足。為振興重慶市的中醫(yī)藥事業(yè)，使其蓬勃發(fā)展，首先須摸清該地區(qū)中醫(yī)藥資源情況，找出存在的問題。本文擬通過多個指標(biāo)的對比，對重慶市3個區(qū)域2010年的中醫(yī)藥情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析，根據(jù)評價結(jié)果，分析存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出可行性建議。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為重慶市40個區(qū)縣，按重慶“一圈兩翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，將其分為一小時經(jīng)濟(jì)圈、渝東北、渝東南3個地區(qū)。其中，為了突出主城區(qū)的中醫(yī)資源，特在一小時經(jīng)濟(jì)圈中單列該區(qū)域，但不與其他2個地區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 方法 采取文獻(xiàn)查詢與專家咨詢方法進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)主要來源于重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處《2010年區(qū)縣中醫(yī)藥情況統(tǒng)計表》，并對重慶市中醫(yī)藥事業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專家進(jìn)行訪談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，多組計量資料的比較采用方差分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 重慶市轄40個區(qū)縣，共308個鄉(xiāng)，589個鎮(zhèn)，129個街道辦事處，2 066個居委會，9 065個村委會。截止2010年11月，全市人口2 884.62萬人（數(shù)據(jù)來源于2010年第6次人口普查結(jié)果），全市國內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）為7 894.24億元（數(shù)據(jù)來源于2010年重慶市統(tǒng)計局），人均27 367元。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計16 183個（不含開縣），其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心177個，社區(qū)服務(wù)站375個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院978個，村衛(wèi)生室10 878個。衛(wèi)生技術(shù)人員共78 666人，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生25 833人，開放病床數(shù)82 976張。2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入106.48億元。3個區(qū)域比較，2010年人口數(shù)、2010年GDP、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病床數(shù)、2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 全市中醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)1 981個，其中，衛(wèi)生部門主辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)53個，其他部門主辦的10個，民營機(jī)構(gòu)12個，中、西醫(yī)個體診所1 906個。全市2010年中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的百分比為11.85%，這一數(shù)字低于全國水平（2009年為12.3%）［1］。3個區(qū)域比較，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。渝東南地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例為6.92%，每萬人

表1 “一圈兩翼”地區(qū)的基本情況

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)僅為0.42個，為全市最低。見表2。

表2 2010年“一圈兩翼”地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的比較

表3 2010年“一圈兩翼”地區(qū)提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比較（%）

2.3 提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。2010年重慶市同時設(shè)置中醫(yī)科和中藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有907個，提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室達(dá)到7 969個，同時設(shè)置中醫(yī)科和中藥房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有165個，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生站有337個。見表3。

2.4 中醫(yī)病床數(shù)現(xiàn)狀 全市中醫(yī)病床數(shù)（含中醫(yī)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院中醫(yī)科）共11 713張，每千人中醫(yī)病床數(shù)見表4。

2.5 中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和財政投入現(xiàn)狀 2010年，全市中醫(yī)藥收入（含中醫(yī)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院中醫(yī)科）18.47億元。各級財政投入26 950.91萬元，其中，中央財政投入6 214.3萬元，市財政投入2 263.1萬元，區(qū)縣財政投入17 648.5萬元。見表5。

2.6 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員情況 全市中醫(yī)藥技術(shù)人員總數(shù)16 109人，其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師8 478人，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師1 075人，中醫(yī)護(hù)士1 261人，中藥專業(yè)技術(shù)人員1 836人。主任醫(yī)師（含中西醫(yī)結(jié)合）共77人，副主任醫(yī)師（含中西醫(yī)結(jié)合）697人，中醫(yī)類鄉(xiāng)村醫(yī)生10 666人。

表4 2010年“一圈兩翼”地區(qū)中醫(yī)病床數(shù)現(xiàn)狀

表5 2010年“一圈兩翼”地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和財政投入

3 討 論

近些年，重慶市區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異明顯擴(kuò)大，主要表現(xiàn)在“一圈”與“兩翼”區(qū)域之間的差異［2－4］。從數(shù)據(jù)上看，渝東南地區(qū)GDP總量最低，渝東北地區(qū)人均GDP最低。渝東南地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例為6.92%，每萬人中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)僅為0.42，為全市最低。從這一情況分析，可能是由于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所造成。3個區(qū)域的村衛(wèi)生室所占比例都比較低，這與張學(xué)清等［5］針對4個西部省市（甘肅、廣西、四川及重慶）的185所村衛(wèi)生室所做的現(xiàn)狀調(diào)查基本一致。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員情況調(diào)查顯示渝東北地區(qū)中醫(yī)類鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)最多，主城區(qū)最少，這可能是由于主城區(qū)城鎮(zhèn)化率較高［6］，對鄉(xiāng)村醫(yī)生重視程度不夠，投入不足。

對重慶市3個區(qū)域的中醫(yī)藥情況現(xiàn)狀分析，作者認(rèn)為：（1）一小時經(jīng)濟(jì)圈由于區(qū)位優(yōu)勢，聚集了較多的中醫(yī)藥資源，但該地區(qū)對中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度不夠，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、高級人才培養(yǎng)、財政投入方面均存在一定的問題；（2）渝東北地區(qū)擁有較多的中醫(yī)藥資源，比較重視中醫(yī)藥發(fā)展，但存在中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小，中藥人才相對缺乏的問題；（3）渝東南地區(qū)比較重視中醫(yī)藥發(fā)展，但由于受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，導(dǎo)致該區(qū)域基層中醫(yī)藥相關(guān)人才匱乏、業(yè)務(wù)收入低下。

針對上述問題，作者建議：（1）進(jìn)一步加大投入，整合、優(yōu)化全市資源配置。隨著《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》的頒布，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新的發(fā)展機(jī)遇［7］。目前，重慶市財政對中醫(yī)藥的投入不足，在“十二五”期間，應(yīng)加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展，充分發(fā)揮和挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，突出中醫(yī)特色，更好地為廣大人民的健康服務(wù)。此外，由于重慶市GDP和中醫(yī)藥資源分布不均衡，政府應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，特別是加大對渝東南地區(qū)的扶持力度及對渝東北地區(qū)中藥人才的培養(yǎng)力度，并針對存在的問題制訂相應(yīng)的政策和措施，整合資源，增加投入。（2）重視中醫(yī)藥高等教育，振興中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。實(shí)踐證明，如果沒有獨(dú)立的中醫(yī)藥本科院校，不僅難以吸引和聚集高層次中醫(yī)藥人才，更會影響當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)藥人力資源是提供中醫(yī)藥服務(wù)最重要的生產(chǎn)要素［8］。建國初期，重慶市曾吸引和聚集了大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才。著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋、冉雪峰、方藥中等都曾在重慶任教、行醫(yī)。由于沒有獨(dú)立的中醫(yī)藥本科院校，他們先后離開重慶。目前，全市中醫(yī)藥研發(fā)人員和設(shè)備分散，各自為陣，新產(chǎn)品、新技術(shù)研發(fā)能力不高，成果轉(zhuǎn)化困難，創(chuàng)新科技人才少，斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，代表行業(yè)水平的科技領(lǐng)軍人物奇缺，科研學(xué)術(shù)團(tuán)隊和梯隊建設(shè)不夠理想，這些因素導(dǎo)致重慶市中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。因此，重慶市應(yīng)加快設(shè)置獨(dú)立中醫(yī)藥本科院校的步伐，充分發(fā)揮高等教育對醫(yī)療、科研的帶動作用［9－11］，這不僅對重慶的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)起到重要的支撐作用，還能提升重慶市的中醫(yī)藥總體水平，振興和促進(jìn)重慶市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。（3）重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的預(yù)防保健作用。目前，“看病難，看病貴”已成為阻礙中國社會和諧發(fā)展的一大突出問題。由于中國人口眾多，老年人比例大，慢性疾病多，衛(wèi)生資源偏少［12］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，將其引進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村等基層，不僅有利于解決目前醫(yī)療費(fèi)用增長過快的難題，也符合基層衛(wèi)生服務(wù)低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求［13－14］。在國家“十二五”規(guī)劃綱要中，也明確了中醫(yī)藥的“預(yù)防保健”作用。中醫(yī)自古就植根于民眾，診斷憑的是“望、聞、問、切”，治療憑的是草藥、針灸、推拿，相比現(xiàn)代的大型診療儀器，中醫(yī)在基層更容易發(fā)揮作用。

從重慶市情況來看，還有相當(dāng)比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有開展中醫(yī)藥服務(wù)，已開展中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人員素質(zhì)參差不起、相應(yīng)的設(shè)施缺乏、人員待遇較低，這些因素迫切需要政府進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力［15］，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正建設(shè)成為中醫(yī)藥服務(wù)的前沿陣地。

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