楊 宓，鄧 鋒

（1.成都市第四人民醫(yī)院口腔科 610036；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015）

情緒是心理情感狀態(tài)變化的最直接的外在反映形式。發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，青少年正處于心理與生理發(fā)育的不平衡階段，其自我意識(shí)高度發(fā)展，對(duì)自身個(gè)性、行為表現(xiàn)極為敏感。錯(cuò)畸形引發(fā)的負(fù)面身體自我評(píng)價(jià)對(duì)青少年心理健康發(fā)展有何影響？正畸這一治療手段的引入，是否可以改善其自我認(rèn)知，進(jìn)而提高心理健康水平，是口腔正畸一個(gè)亟待解決的問題。本研究采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL－90）對(duì)青少年正畸治療前、后心理狀況的變化進(jìn)行了對(duì)比研究，以期揭示錯(cuò)畸形和正畸治療干預(yù)對(duì)青少年心理健康的影響，并為在治療進(jìn)程中對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)，以利于錯(cuò)畸形青少年患者的健康成長。

1 資料與方法

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，正畸前青少年有心理問題的比例約為44%，預(yù)期正畸治療后青少年心理問題的比例降至31%，取α＝0.05，β＝0.2，由公式計(jì)算并考慮可能的失訪，確定研究樣本為121例。故本研究共納入研究對(duì)象121例，完成前、后隨訪調(diào)查的人數(shù)為116例。其中男51例（43.97%），女65例（56.03%）。

研究時(shí)限為2008年9月至2011年6月；測(cè)量時(shí)間點(diǎn)分別為正畸治療前以及固定矯治器拆除并佩戴保持器6個(gè)月。

1.2 研究方法 研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)討論并同意后實(shí)施。在取得患者知情同意后指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷。采用癥狀自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象的心理狀況進(jìn)行測(cè)量。癥狀自評(píng)量表共90個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采取0～4級(jí)評(píng)分（0＝?jīng)]有，1＝很輕，2＝中等，3＝偏重，4＝嚴(yán)重）。心理健康水平的判定標(biāo)準(zhǔn)為：SCL－90的12項(xiàng)因子評(píng)分中所有因子得分均＜2為心理健康；有一項(xiàng)因子分值≥2，同時(shí)＜3為具有輕度的心理問題；只要有一項(xiàng)因子值≥3，為有中度或中度以上的心理問題［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)方法：①與常模比較，采用單樣本與總體比較的t檢驗(yàn)；②正畸治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正畸前SCL－90各因子與全國常模的比較 樣本人群中共有46例（39.65%）存在心理問題。其中30.21%的正畸青少年存在輕度心理問題，9.44%的正畸青少年存在中度或中度以上的心理問題。由表1可見，正畸前青少年在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖4個(gè)因子得分高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 正畸前青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

表1 正畸前青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

因子 樣本量（n） 平均分 常模樣本量（n） 常模平均分P 116 1.42±0.38 1 338 1.37±0.48 0.275強(qiáng)迫癥狀 116 1.81±0.49 1 338 1.62±0.58 0.001人際關(guān)系敏感 116 1.77±0.50 1 338 1.65±0.61 0.039抑郁 116 1.59±0.39 1 338 1.50±0.59 0.107焦慮 116 1.58±0.49 1 338 1.39±0.43＜0.001敵對(duì) 116 1.49±0.54 1 338 1.46±0.55 0.573恐怖 116 1.42±0.43 1 338 1.23±0.41＜0.001偏執(zhí) 116 1.46±0.55 1 338 1.43±0.57 0.586精神病性 116 1.30±0.51 1 338 1.29±0.42 0.809其他軀體化116 1.50±0.52 1 338 1.48±0.46 0.657

2.2 正畸后SCL－90各因子與全國常模的比較 正畸治療后共有31例（26.72%）存在心理問題。其中21.62% 的正畸青少年存在輕度心理問題，5.10%的正畸青少年存在中度或中度以上的心理問題。由表2可見，正畸后青少年強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感因子得分高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其余因子與全國常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 正畸后青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

表2 正畸后青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

因子 樣本量（n） 平均分 常模樣本量（n） 常模平均分P 116 1.40±0.41 1 338 1.37±0.48 0.514強(qiáng)迫癥狀 116 1.79±0.53 1 338 1.62±0.58 0.002人際關(guān)系敏感 116 1.78±0.43 1 338 1.65±0.61 0.025抑郁 116 1.56±0.43 1 338 1.51±0.59 0.372焦慮 116 1.41±0.35 1 338 1.39±0.43 0.626敵對(duì) 116 1.47±0.62 1 338 1.46±0.55 0.853恐怖 116 1.30±0.59 1 338 1.23±0.41 0.091偏執(zhí) 116 1.44±0.49 1 338 1.43±0.57 0.855精神病性 116 1.31±0.56 1 338 1.29±0.42 0.633其他軀體化116 1.52±0.47 1 338 1.48±0.46 0.370

2.3 正畸前、后SCL－90各因子的比 由表3可見，正畸前、后青少年焦慮和恐怖因子2個(gè)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正畸后焦慮和恐怖得分低于正畸前。但強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感因子得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

因子 正畸前 正畸后P 1.42±0.38 1.40±0.41 0.600強(qiáng)迫癥狀 1.81±0.49 1.79±0.53 0.685人際關(guān)系敏感 1.77±0.50 1.78±0.43 0.803抑郁軀體化1.59±0.39 1.56±0.43 0.454

續(xù)表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

續(xù)表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

因子 正畸前 正畸后P焦慮 1.58±0.49 1.41±0.35 ＜0.001敵對(duì) 1.49±0.54 1.47±0.62 0.729恐怖 1.42±0.43 1.30±0.59 0.031偏執(zhí) 1.46±0.55 1.44±0.49 0.661精神病性 1.30±0.51 1.31±0.56 0.848其他1.50±0.52 1.52±0.47 0.648

3 討 論

3.2 正畸治療前、后青少年患者心理健康狀況變化 正畸治療前、后患者的心理行為變化眾說紛紜。Sari等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療過程中，患者確實(shí)經(jīng)歷了一些心理情感方面的變化。在本研究中，正畸矯治后的樣本人群在焦慮、恐怖2個(gè)情緒維度上有所改善，基本達(dá)到青少年常模水平。此結(jié)果與Klages等［9］和Bernabè等［3］的研究結(jié)果基本接近，前者認(rèn)為，自我感知的牙列美觀與否對(duì)人們?nèi)粘Ｐ袨橛泻艽蟮挠绊?，即有過正畸治療史的青少年對(duì)他們的口腔健康相關(guān)態(tài)度和行為都有積極的改變；后者通過臨床病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，有過正畸治療史的青少年較未接受過正畸治療的同齡人，在日常生活中更不易受身體、心理和社會(huì)等各方面的影響，情緒更為穩(wěn)定。本研究中，樣本人群矯治前、后恐怖和焦慮的狀況改善明顯，與常模水平接近，可能和牙列美觀的改善有關(guān)；但強(qiáng)迫和人際關(guān)系的變化甚微，且仍明顯高于常模水平，這可能歸結(jié)于盡管被試在主觀上能感覺到面部美觀程度的改善，自我身體評(píng)價(jià)提高，然而青少年階段的自我概念尚處于發(fā)展中，且情緒體驗(yàn)尚不如成人深刻穩(wěn)定，令其難以在短時(shí)間內(nèi)將這一評(píng)價(jià)整合到整體自我概念中，故仍然表現(xiàn)出對(duì)人際狀況的擔(dān)憂。

值得一提的是，另一些研究者持有不同的觀點(diǎn)。Kenealy等［10］在一項(xiàng)長達(dá)20年的縱向調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，青少年時(shí)期接受過正畸治療的患者對(duì)牙齒排列和顏貌滿意度增加，但這對(duì)他們成人后的自信心和生活質(zhì)量卻影響并不大；而沒有接受正畸治療的患者日后也沒有出現(xiàn)心理行為問題。本研究及類似結(jié)論的研究都是基于正畸治療在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)青少年情緒水平影響的探討，即正畸治療能夠在短期內(nèi)在一定程度上改善了青少年情緒水平。而Kenealy等［4］在長達(dá)20年的研究后才發(fā)現(xiàn)正畸治療對(duì)個(gè)體數(shù)十年后心理健康狀況沒有積極作用。由于研究時(shí)限的差異，此結(jié)論與本研究結(jié)果不同之處并無沖突，且可能還將成為本研究后續(xù)研究的補(bǔ)充解釋。此外，個(gè)體發(fā)展20年的漫長歲月中，可以影響和左右情緒、認(rèn)知的因素是多元化的，正畸治療的長期效應(yīng)也可能受到各種額外變量的影響，建議對(duì)此開展設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨訪研究。

［1］ 張君，孫新國，王旭霞，等.青少年正畸前心理狀況對(duì)治療中配合度的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（9）：637－640.

［2］ 陳昌惠.癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL－90）［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：31－35.

［3］ BernabèE，Sheiham A，Tsakos G，et al.The impact of orthodontic treatment on the quality of life in adolecents：a ease－control study［J］.Eur J Orthod，2008，30（5）：515－520.

［4］ Kenealy P，F(xiàn)rude N，Shaw W.An evaluation of the psychological and social effects of malocclusion：some implications for dental policy making［J］.Soci Sci Medi，1989，28（6）：583－591.

［5］ Albino YE，Lawrence SD，Tedesco LA.Psychological and social effects of orthodontic treatment［J］.J Behav Med，1994，17（1）：81－98.

［6］ Varela M，Garcla－Camba JE.Impact of orthodontics on the psychologic profile of adult patients：aprospective study［J］.Am J Orthod Dentofaciat Orthop，1995，108（2）：142－148.

［7］ 劉學(xué).口腔正畸治療對(duì)成人患者心理狀況的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（12）：969－971.

［8］ Sari Z，Ulysal A，Karaman AI，et al.Does orthodontic treatment affect patients and parents anxiety levels［J］.Eur J Orthod，2005，27（2）：155－159.

［9］ Klages U，Bruckner A，Guld Y，et al.Dental esthetics，orthodontic treatment，and oral－h(huán)ealth attitudes in young adults［J］.Am J Orthod Dentofaeial Orthop，2005，128（4）：442－449.

［10］Kenealy PM，Kingdon A，Richmond S，et al.The cardiffental study：a 20－year critical evaluation of the psychological health gain from orthodontic treatment［J］.Br J Health Psychol，2007，12（Pt 1）：17－19.