段 麗，黃成渝，江 濤△，賀 婷，陳冬玲，李 坤，錢嫵燕，吳亞梅

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內科 400016；2.重慶市公共衛(wèi)生中心 400016）

2009年全球爆發(fā)的甲型H1N1流行性感冒（A／H1N1influenza）是由新型豬源性甲型H1N1流行性感冒病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，由于此次疫情是由一種新型H1N1病毒亞型引起，人群普遍易感，已經在全球范圍傳播，引起了人們的廣泛關注?，F將重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的27例甲型H1N1流行性感冒患者的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年3月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內科收治的甲型H1N1流行性感冒患者27例，隨機分成對照組（19例）和治療組（8例），兩組均使用奧司他韋抗病毒治療，治療組加用蓮花清瘟膠囊治療。兩組患者臨床資料見表1。

1.2 診斷標準 以參考文獻［1］為甲型HlNl流行性感冒診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 （1）止咳祛痰：咳嗽、咳痰者予以甘草合劑口服，慶大霉素、α胰凝乳蛋白酶及氨溴索霧化吸入；（2）抗感染：白細胞升高或合并肺炎者加用抗生素治療；（3）對癥治療：合并肝功能異常者予以阿拓莫蘭及九味肝泰膠囊口服，合并心肌損害時予以果糖二磷酸靜脈滴注，存在基礎疾病及免疫功能低下者給予復合輔酶、低分子右旋糖酐氨基酸及脂溶性維生素等營養(yǎng)支持，發(fā)熱予以降溫和補液等對癥治療。

1.3.2 治療方法 對照組均予以奧司他韋膠囊治療（75mg，每日2次），治療組在奧司他韋基礎上加用蓮花清瘟膠囊治療（4粒，每日3次）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，率的比較用χ2檢驗，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均未出現不良反應。兩組甲型H1N1流行性感冒患者的住院時間、發(fā)熱時間和病毒轉陰時間比較見表2。

表1 兩組患者臨床資料（±s）

表1 兩組患者臨床資料（±s）

＊：P＞0.05，與對照組比較。

組別 n 年齡（歲） 男／女 發(fā)病時間（d） 白細胞（×109／L） ALT（U／L） CK（U／L）對照組 19 37.5±17.90 8／11 2.89±1.52 9.89±7.61 30.42±24.51 80.92±70.80治療組 8 38.5±24.90＊ 4／4 2.50±1.51＊ 6.39±2.20＊ 23.13±9.920＊ 88.63±73.37＊

表2 兩組患者住院時間、發(fā)熱時間和病毒轉陰時間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院時間、發(fā)熱時間和病毒轉陰時間比較（±s，d）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 19 10.5±2.4 5.6±1.6 7.1±2.4治療組 8 7.5±2.5＊ 4.0±1.1＊住院 發(fā)熱 病毒轉陰對照組5.6±1.8

3 討 論

甲型H1Nl流行性感冒是一種新發(fā)的呼吸道傳染病，人群沒有天然免疫力［1］。該病毒對人上呼吸道細胞具有較強的感染性，能導致偶發(fā)甲型流行性感冒病例、甲型流行性感冒暴發(fā)性流行或大流行［2］。各年齡段均可發(fā)病，以青少年為主，60歲以上發(fā)病比例相對較低。這可能與老年人既往感染其他亞型流感病毒后，與甲型H1N1病毒產生了一定程度的交叉保護有關［3］。其潛伏期短，多為1～3d，與季節(jié)性流感類似，部分病例潛伏期可達7d［4］，易于引起家庭聚集發(fā)病及群集發(fā)病，同時伴有社區(qū)人群散在發(fā)病。本組具有明顯潛伏期的患者均為在校學生，且均有明確的接觸史。據報道，高危人群是發(fā)生嚴重甲型H1N1流行性感冒的危險因素，即年齡大于65歲，存在慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的人群［5］。這與本組重癥患者多存在基礎疾病和免疫功能低下相符。本組患者除了出現典型的流行性感冒樣癥狀外，還出現了惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，有研究發(fā)現甲型H1N1流行性感冒病毒能在小腸中存活，而季節(jié)性流行性感冒病毒缺乏這種能力［6］，這也許可以解釋為什么甲型H1N1流行性感冒的癥狀中包括某些季節(jié)性流行性感冒所通常沒有的癥狀，如腹瀉、惡心、嘔吐等。本組合并肺炎的重癥患者出現肌酸激酶升高，但各種病因所導致的心肌缺氧均可使血清肌酸激酶升高［7］，缺乏特異性。除肺臟外，甲型H1N1流行性感冒病毒對其他器官也會造成繼發(fā)性損傷，如肝臟損傷［8］。肝臟功能受損可能與以下因素有關：嚴重感染，包括細菌及其內毒素激活中性粒細胞釋放細胞活素、蛋白酶、脂類代謝產物和蛋白類物質等［9］。因此，對疑似或確診甲型H1N1流行性感冒患者應該常規(guī)進行肝功能檢查。本組患者中血清鉀降低2例（7.4%），與Cao等［10］報道的25.4%的患者出現低鉀血癥差異較大，考慮與患病初期鉀攝入不足有關，因此，低鉀血癥無特異性。

甲型H1N1流行性感冒病毒對神經氨酸酶抑制劑敏感，但對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥［11］。奧司他韋是目前臨床具有代表性的一種抗病毒藥物，該藥是一種強效的高選擇性流行性感冒病毒神經氨酸酶抑制劑。奧司他韋能夠縮短病程和減少病毒傳播，減少并發(fā)癥發(fā)生的數量及降低其嚴重程度，并減少抗生素的使用量［12］。有研究表明，重癥病例應用奧司他韋治療后的病死率顯著降低，并且病毒載量明顯低于未經治療的患者［13］。本研究大部分患者開始服用奧司他韋時間雖超過48 h，但對于縮短發(fā)熱時間，改善患者臨床癥狀仍有益處。故對于發(fā)病48h以上者，尤其是危重癥或有高危因素的患者，仍主張使用抗病毒藥物。甲型H1N1流行性感冒流行至今已發(fā)現對奧司他韋耐藥的菌株。有研究顯示，在使用扎那米韋的甲型H1N1流行性感冒患者中未出現耐藥菌株［14］。

蓮花清瘟膠囊是衛(wèi)生部推薦治療甲型H1N1流行性感冒的中成藥［15］，其主要功效為清瘟解毒，宣肺泄熱，用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。中西醫(yī)結合治療患者在接受奧司他韋及連花清瘟膠囊治療期間未發(fā)生不良反應。本研究結果顯示，所有患者在給予奧司他韋治療后癥狀明顯緩解。中西醫(yī)結合治療療效優(yōu)于單用奧司他韋。本組患者治愈率為100%，無死亡病例。多數患者出院時體溫正常3d以上，流行性感冒樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定。

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