陳麗冰，于海玲，張進(jìn)軍

隨著北京交通事業(yè)的快速發(fā)展，各類交通傷事故日益頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全造成了嚴(yán)重威脅，也對北京市的院前急救提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本文通過對北京市120院前交通傷流行病學(xué)分析，以提出相應(yīng)對策及救治方法，提高院前急救水平，降低傷者的死亡率和傷殘率。

資料與方法

1 一般資料

本研究以北京急救中心調(diào)度信息數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，對北京市2010年1月1日～2012年12月31日120院前交通傷進(jìn)行回顧性調(diào)查。本組19 205例交通傷中，年齡≤14歲578例(3.02%)，14～39歲8 706例(45.3%)，40～59歲6 567例(34.2%)，60～79歲2 762例(14.4%)，≥80歲592例(3.08%)。主要損傷部位:顱腦7 119例(37.07%)，胸部1 381例(7.19%)，腹部2 389例(12.44%)，四肢骨折 6 891例(35.88%)，多發(fā)傷286例(1.49%)，其他1 139例(5.93%)。

2 方法

將本組資料按年齡、發(fā)生時(shí)間、損傷程度、損傷部位等分類進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1 交通傷傷者年齡構(gòu)成:主要發(fā)生在14～59歲年齡段，占總數(shù)的79.5%。

2 交通傷呼救季度分布:主要集中在第3、4季度，其中第1季度最低，3季度最高(見表1)。

3 交通傷呼救1天中時(shí)間段分布:主要集中在8:00～22:00，為14 919例，占交通傷總呼救量的77.68%(見表2)。

4 交通傷按損傷程度分類:危重傷:直接導(dǎo)致死亡的損傷;重傷:造成大面積的撕脫傷、骨折、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等的損傷;中度傷:造成一定程度軟組織傷、脫位等的損傷;輕傷:指皮膚的小擦傷和輕微挫傷［1］。本組19 205例交通傷中，輕傷5 373例(27.98%);中度傷13 050例(67.95%);重傷521例(2.71%);危重傷261例(1.36%)。重傷和危重傷中顱腦損傷占第1位，多發(fā)傷占第2位。顱腦和四肢為常見的受傷部位，分別占總數(shù)的37.07%和35.88%。

表1 交通傷呼救季度分布

表2 交通傷呼救1天時(shí)間分布

討 論

1 交通傷流行病學(xué)特點(diǎn)

本文資料顯示交通傷的發(fā)生有如下特點(diǎn):(1)交通傷傷者主要發(fā)生在14～59歲，占總數(shù)的79.5%，可見該年齡段為交通傷害的高危階段，其主要原因可能與該年齡段的人群外出活動(dòng)頻繁、常暴露于交通高危環(huán)境有關(guān)［2］。(2)交通傷發(fā)生按季度統(tǒng)計(jì)，以3、4季度交通傷發(fā)生病例最多(12 292例，占64%)?？赡芘c暑期、十一黃金周期間，出行群眾多，交通擁擠，交通事故頻發(fā)有關(guān)。(3)1天中交通傷呼救高峰時(shí)段是8:00～22:00，此時(shí)段較長，交通傷高發(fā)的原因可能由于上、下班高峰，人流量、車流量較大，造成交通事故頻發(fā);也可能與夜間交通管理薄弱，車速快、酒后駕車等因素有關(guān)。(4)交通傷中損害部位最多的為顱腦和四肢，分別占總數(shù)的37.07%和35.88%。顱腦損傷和多發(fā)傷為交通傷常見的死亡原因。傷者常因重度顱腦損傷并發(fā)腦疝，到醫(yī)院時(shí)由于病情嚴(yán)重失去緊急手術(shù)的機(jī)會(huì)而死亡;多發(fā)傷常因休克、心跳呼吸驟停等原因而死亡［2］。

交通傷多數(shù)涉及機(jī)動(dòng)車事故，因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)道路的管理、維護(hù)和基礎(chǔ)配套設(shè)施的完善，嚴(yán)格治理超載、超速行為，深化機(jī)動(dòng)車駕駛員交通法規(guī)教育和普及全民的出行安全宣傳，是最大限度減少交通事故發(fā)生的關(guān)鍵。建立健全各級醫(yī)療急救體系，提高院前救治水平和效率，事故發(fā)生后及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)是有效降低傷殘率和死亡率的有力措施。

2 現(xiàn)場救治

交通傷的現(xiàn)場救治重點(diǎn)在于迅速評估傷者的傷情，建立靜脈通道，保護(hù)重要器官，維持基本的生命活動(dòng)，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間，提高生存質(zhì)量。(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境:迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因和搬運(yùn)傷員時(shí)的障礙物，使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避免過快過猛的動(dòng)作。切忌將傷肢從重物下拉出來，以免造成繼發(fā)性損傷。(2)解除呼吸道梗阻:窒息是現(xiàn)場和輸送途中傷員死亡的主要原因，急救時(shí)可用吸引器或用手將嘔吐物迅速掏出，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除，否則傷員可在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡。(3)處理活動(dòng)性出血:所有研究表明，對出血點(diǎn)給予直接壓迫可控制出血，推薦急救是用壓力止血，這是一種有效、安全、可行的方法。對能嚴(yán)格控制止血帶壓迫時(shí)間及壓力的專業(yè)救援者來說，使用止血帶是安全的［3］。(4)封閉開放性氣胸:胸部有開放性傷時(shí)，應(yīng)迅速用大型急救包或厚的敷料嚴(yán)密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，但不要用敷料填塞胸腔傷口，以免滑入胸腔內(nèi)。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯向健側(cè)移位者，應(yīng)毫不遲疑地向患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針。(5)傷口的處理:有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，有條件時(shí)可用無菌敷料或暫用潔凈的毛巾、衣服覆蓋，外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨、肌肉、內(nèi)臟或腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。(6)保存好斷離肢體:傷員斷離的肢體應(yīng)用無菌急救包或干凈布包好。如有條件可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌孽生繁殖，但應(yīng)注意切勿使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔內(nèi)。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院。(7)現(xiàn)場觀察:了解傷因和暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間，而且要注意最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位、神志和出血量等，并做好傷情記錄，以便向接收傷員的救治人員提供詳細(xì)的現(xiàn)場情況，以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。

交通傷事件的現(xiàn)場急救按照就地、就近、安全、高效的原則，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，通過120指揮調(diào)度中心、急救分中心、急救站三級急救網(wǎng)絡(luò)的有效配合，使急救人員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展救治。因此，加強(qiáng)院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，統(tǒng)一指揮調(diào)度，社會(huì)相關(guān)部門包括公安、武警、消防、醫(yī)療急救、路政等部門協(xié)同作戰(zhàn)，聯(lián)合行動(dòng)，可望顯著降低院前死亡率和傷殘率，達(dá)到快速高效的目的［4］。

綜上所述，交通傷在年齡構(gòu)成、發(fā)生時(shí)間、損傷程度、損傷部位等方面具有一定特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)對策，盡可能降低各種交通傷事件的發(fā)生。同時(shí)，完善院前急救交通傷相應(yīng)醫(yī)療儀器設(shè)備配置，加強(qiáng)急救人員交通傷救治技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提高院前交通傷救治效率和救治水平［5］。

［1］張宇虹，俞士梅，金春華.2382例急診交通傷害病例回顧性分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，26(1):51-52.

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［3］沈洪.掃描2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議:意外事故處理與急救培訓(xùn)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，8(17):454.

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