陸 峰，許臻曄，李明華，陸一鳴

資料與方法

1 一般資料

2010年上海世博會共歷時184天，游園總?cè)藬?shù)7 308萬人次，單日最高人數(shù)103萬人次。期間園區(qū)內(nèi)共接診患者12.8萬人次，救護車出車8 533車次(有空車的情況，例如車到病人拒絕上車或車到病人已經(jīng)離開)，救治轉(zhuǎn)送患者8 183人次［1］。

整個世博園區(qū)5個片區(qū)各設(shè)立1個醫(yī)療站，并在各出入口及個別高人流量場館設(shè)立了14處臨時醫(yī)療點，配備了專用救護車、醫(yī)療電瓶車等轉(zhuǎn)運工具及相關(guān)急救設(shè)施，保證對傷病員的及時救治及往醫(yī)療站點、定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)運。

2 方法

本文將2010年上海世博專項轉(zhuǎn)運任務(wù)中園區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運及園區(qū)與定點醫(yī)院間轉(zhuǎn)運的3 076例創(chuàng)傷患者病案作為研究對象。運用Excel及SPSS等辦公統(tǒng)計軟件，對這些病案中所記錄的患者年齡、性別結(jié)構(gòu)、損傷部位、轉(zhuǎn)運效率、現(xiàn)場及隨車救治情況進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

世博會期間園區(qū)內(nèi)日平均接診創(chuàng)傷患者占13.26%;共計有3 076人次的創(chuàng)傷患者接受轉(zhuǎn)運，占全部轉(zhuǎn)運人次的37.59%，為各類需轉(zhuǎn)運疾病之首。從患者結(jié)構(gòu)來看，男性占全部患者的36.60%±1.07%，因創(chuàng)傷需轉(zhuǎn)運患者的平均年齡為(42.88±0.52)歲，與所有接受轉(zhuǎn)運的患者的平均年齡38.72歲間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。上海市醫(yī)療急救中心日常院前急救轉(zhuǎn)運患者中以中老年患者為主，60歲或以上患者占61.63%。

接受急救轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷患者中，多為摔傷、撞傷，例如在場內(nèi)滑倒、推搡倒地、游樂設(shè)施上摔下或游樂設(shè)施故障撞傷(如纜車相撞)等，以四肢、頭面部及頸部創(chuàng)傷最為常見，腹部及胸部的損傷比例相對較低(圖1)，這與以往相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果［2-3］基本保持一致。

從創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運耗時情況來看，在世博園區(qū)內(nèi)從發(fā)車至到達呼救現(xiàn)場平均耗時為(2.74±1.59)min，于現(xiàn)場對創(chuàng)傷患者實施初始救援評估及病史采集平均耗時為(4.23±3.60)min，轉(zhuǎn)運患者至園區(qū)內(nèi)固定醫(yī)療站點平均耗時為(2.13±1.76)min。另外，對于需轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)進一步治療的創(chuàng)傷患者于園區(qū)內(nèi)醫(yī)療站點內(nèi)平均耗時為(3.00±0.14)min，其自醫(yī)療站點轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)平均耗時為(15.23±6.03)min?？傮w來看，園區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷患者的平均耗時為9.10min，園區(qū)與定點醫(yī)院間轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷患者的平均耗時為15.23min。

根據(jù)隨車病案記錄，統(tǒng)計隨車醫(yī)護人員對創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運患者在呼救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中的緊急處置方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要的措施有制動、包扎、冷敷等，而吸氧、心電監(jiān)護、用藥、頸托的使用比例較低(圖2)。

圖1 轉(zhuǎn)運患者的常見創(chuàng)傷部位

圖2 轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷患者的主要救治方法

討 論

創(chuàng)傷是大型公共活動中最常見的疾病之一，也是2010上海世博會期間園區(qū)內(nèi)就診患者最多的疾病，良好的院前急救及轉(zhuǎn)運對改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本組資料表明，接受急救轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷患者中近2/3為女性患者，這可能與生理特點、女性著裝(如愛穿高跟鞋)、女性自我保護能力及對創(chuàng)傷的忍耐力低等因素有關(guān)。

傷員年齡分布與全市的平均情況有著明顯的差異，這與觀展整體人群、體驗館內(nèi)游樂設(shè)施的人群的年齡范圍有關(guān)，一般來說，中青年觀展者更愿意參加園區(qū)內(nèi)的各種活動。所有轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷患者的平均年齡為42.88歲，這可能在一定程度上提示了主要世博觀展人群中，還是相對年長者自我保護、對傷害反應(yīng)能力較差，容易受傷且傷情較重，需要較多醫(yī)療干預(yù)。

本研究表明，有超過60%的為四肢創(chuàng)傷，其次為頭面部及頸部創(chuàng)傷，這可能與高密度人流觀展發(fā)生的推擠碰撞和參與的群體娛樂活動內(nèi)容等諸多因素有關(guān)。提示了加強對參與大型公共活動醫(yī)療保障人員針對創(chuàng)傷救治能力培訓(xùn)至關(guān)重要，例如，在救治轉(zhuǎn)運時的傷情評估、現(xiàn)場急救、固定制動及創(chuàng)傷患者的規(guī)范搬運方面等。同時，如何提高公民文明素養(yǎng)、改善條件、合理規(guī)劃布展、疏導(dǎo)人流以減少糾紛發(fā)生的可能，也是預(yù)防或減少創(chuàng)傷發(fā)生的必要措施。

本組病人的轉(zhuǎn)運時間平均耗時為2.74min，明顯低于國內(nèi)外的救護車平均響應(yīng)時間［4］，這與園區(qū)內(nèi)醫(yī)療站點的合理設(shè)置，充足的院前急救運力保障有關(guān)。另外，結(jié)合從發(fā)車至到達呼救現(xiàn)場平均耗時、現(xiàn)場耗時、轉(zhuǎn)運患者至園區(qū)內(nèi)固定醫(yī)療站點平均耗時、自醫(yī)療站點轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)平均耗時的綜合情況來看，需轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷患者的總體轉(zhuǎn)運耗時正處在我們急診醫(yī)學(xué)中的“黃金時間”之內(nèi)［5-6］，更加說明了醫(yī)療保障體系設(shè)計配置的科學(xué)性，從而確保了救治轉(zhuǎn)運的時效性和有效性。

院前急救人員在呼救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中對所轉(zhuǎn)運的創(chuàng)傷患者的緊急處置方法中，使用次數(shù)最多的是固定制動，但是仍然低于20%;多數(shù)創(chuàng)傷患者為無需醫(yī)療干預(yù)、病癥較輕的單純轉(zhuǎn)運。這說明世博園區(qū)整體設(shè)計規(guī)劃建造人性、科學(xué)合理，雖然游園人數(shù)居世界之最，但是游園秩序的組織管理情況良好。

創(chuàng)傷是世博會最為常見病種之一，此次上海世博會的醫(yī)療保障措施中，急救轉(zhuǎn)運力量配備充足、布置合理，使創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運的時效性得到了有力的保障。但我們還需看到在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運過程中的創(chuàng)傷救援措施實施的規(guī)范性還應(yīng)進一步加強，可以通過提高急救人員針對創(chuàng)傷患者的技能培訓(xùn)，進一步完善創(chuàng)傷救治轉(zhuǎn)運規(guī)范及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療站點的救治能力等方式來解決;此外，我們還應(yīng)該完善醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總工作，方便后續(xù)科學(xué)研究等。只有科學(xué)合理的配置醫(yī)療資源，制定完善的醫(yī)療保障規(guī)范，才能滿足今后公共大型活動中醫(yī)療保障的需要。

［1］世博衛(wèi)生保障目標(biāo)圓滿完成，累計接診游客12.8萬余人次［DB/OL］.http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2315/node4411/userobject21ai457134.html，2010-11-09.

［2］汪勇，劉力克，張文慧.888例急診創(chuàng)傷病例調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，28(1):57-59.

［3］王夢琴，關(guān)嵐，涂家紅，等.北京地區(qū)2003年急診創(chuàng)傷調(diào)查分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(2):126-128.

［4］ 萬立東.院前急救概論［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(24):19-24.

［5］劉中民.改善急救模式提高創(chuàng)傷救治水平［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(2):79.

［6］ Craig DN，Robert HS，Jerris RH.Emergency medical services intervals and survival in trauma:assessment of the"Golden Hour"in a North American prospective cohort［J］.Ann Emerg Med，2010，55(3):235-246.