郭 敏，楊 慧，朱 琦△

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，成都610041；2.電子科技大學(xué)醫(yī)院婦科，成都611731）

超聲診斷宮頸妊娠1例的報(bào)道

郭 敏1，2，楊 慧1，朱 琦1△

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，成都610041；2.電子科技大學(xué)醫(yī)院婦科，成都611731）

宮頸妊娠屬于異位妊娠的一種，極其罕見，但危險(xiǎn)性高且容易誤診。本院于2011年10月發(fā)現(xiàn)宮頸妊娠1例，現(xiàn)將其診斷治療中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為臨床工作提供參考。

1 臨床資料

患者，女，28歲，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，院外診斷“難免流產(chǎn)”而行刮宮術(shù)，術(shù)中因大出血送入本院。入院前急診超聲檢查所見：宮體形態(tài)正常，肌壁回聲均質(zhì)，宮腔內(nèi)見帶狀無回聲區(qū)，寬約1.3cm，宮頸增大，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管內(nèi)見大小約6.9cm×4.2cm不均質(zhì)高回聲，與周邊宮頸肌層分界欠清（圖1），彩色多普功血流成象（CDFI）顯示不均質(zhì)高回聲區(qū)及周邊宮頸肌層彩色血流信號(hào)較豐富，測(cè)其一動(dòng)脈血流參數(shù)最大流速（Vmax）33.0cm／s，最小流速（Vmin）18.4cm／s，阻力指數(shù)（RI）0.44。超聲提示：宮頸管占位［宮頸妊娠待排，請(qǐng)結(jié)合人絨毛膜促性腺激素（HCG）及臨床］；宮腔積液。手術(shù)所見：腹部超聲監(jiān)視下以卵圓鉗鉗夾出宮頸管內(nèi)壞死樣組織約100g。置入宮腔鏡見宮頸管上附較多壞死樣組織，電切環(huán)切除壞死樣組織約50g，探查宮腔形態(tài)正常。標(biāo)本病理診斷：宮頸查見絨毛組織及滋養(yǎng)葉細(xì)胞。

圖1 宮頸管內(nèi)不均質(zhì)高回聲

2 討 論

宮頸妊娠（cervix pregnancy，CP）是指受精卵種植在組織學(xué)內(nèi)口水平以下的宮頸管內(nèi)，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育的異位妊娠，約占所有異位妊娠的1%，屬于異位妊娠中較罕見且危險(xiǎn)的類型。大多數(shù)CP患者有人工流產(chǎn)、剖宮、引產(chǎn)或助孕等宮腔操作病史。因早期癥狀相似，臨床易誤診為宮內(nèi)孕難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)，常在術(shù)中引起難以控制的大出血［1］。因此，CP早期的正確診斷尤為重要。超聲對(duì)本病具有較高的特異性，主要圖像特征為：（1）子宮體大小正?；蛏蚤L(zhǎng)大，宮腔內(nèi)空虛，無孕囊；（2）宮頸膨大與子宮體呈葫蘆狀，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管內(nèi)見孕囊或不均質(zhì)回聲；（3）彩色多普勒提示宮頸肌層血流豐富，可見滋養(yǎng)層周圍血流［2］。

CP主要應(yīng)與難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、宮頸腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等相鑒別。若宮頸管內(nèi)見胚胎存活多可排除CP［2］。若胚胎已死亡或表現(xiàn)為宮頸內(nèi)回聲雜亂時(shí)，應(yīng)主要從宮頸內(nèi)口關(guān)閉情況及宮頸局部血流信號(hào)兩方面進(jìn)行鑒別診斷。難免流產(chǎn)顯示子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或稍小，宮頸口已擴(kuò)張，可見胚胎組織或脫落于宮頸口的孕囊，但彩色多普勒超聲顯示：宮頸孕囊周圍無滋養(yǎng)細(xì)胞層血流信號(hào)，并且孕囊呈皺縮的鋸齒狀，無原始心管搏動(dòng)［3－4］。對(duì)于其他各種疾病的鑒別，應(yīng)該結(jié)合相關(guān)病史，監(jiān)測(cè)HCG，超聲檢查及刮出物送病檢等可明確診斷。綜上所述，超聲具有迅速，操作方便，無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)CP診斷具有較高特異性，是目前診斷本病的首選方法。

［1］林霞，胡波，陳田田.宮頸妊娠的超聲診斷分析（附11例）［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：258－259.

［2］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：72－73.

［3］Leeman LM，Wendland CL.Cervical ectopic pregnancy Diagnosis with endovaginal ultrasound examination and successful treatment with methotrexate［J］.Arch Fam Med，2000，9（1）：72－77.

［4］謝歡宇，方芳.宮頸妊娠［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：196－198.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.053

C

1671－8348（2012）35－3800－01

2012－07－02

2012－09－18）

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