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        下頜骨惡性造釉細胞瘤椎體轉(zhuǎn)移1例的報道

        2012-09-26 07:03:20楊玉瓊
        重慶醫(yī)學(xué) 2012年35期
        關(guān)鍵詞:下頜骨包塊肌力

        羅 勇,楊玉瓊,吳 昕,李 平

        (四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心,成都610041)

        下頜骨惡性造釉細胞瘤椎體轉(zhuǎn)移1例的報道

        羅 勇,楊玉瓊,吳 昕,李 平△

        (四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心,成都610041)

        惡性造釉細胞瘤在臨床是一類罕見的疾病,文獻報道以個案多見?,F(xiàn)將本院收治的1例原發(fā)于下頜骨后轉(zhuǎn)移至椎體的病例報道如下。

        1 臨床資料

        患者袁某,男,60歲,因“腰痛3個月,腹部疼痛2個月,加重10d”入院?;颊哂?985年5月發(fā)現(xiàn)左下頜包塊,入院行刮診術(shù),診斷為下頜骨惡性造釉細胞瘤,術(shù)后未進一步治療。1992年7月患者左下頜再次出現(xiàn)包塊,行左下頜切除術(shù),術(shù)后局部放療60Gy分30次43d完成。2000年3月出現(xiàn)左上頜包塊,行手術(shù)切除。病理證實為惡性造釉細胞瘤轉(zhuǎn)移。其后,左上頜出現(xiàn)3次復(fù)發(fā),均行手術(shù)切除。2011年1月出現(xiàn)左側(cè)眶下包塊,手術(shù)切除后病理證實為惡性造釉細胞瘤轉(zhuǎn)移。2011年7月患者出現(xiàn)腰痛,后逐漸加重。2012年3月出現(xiàn)雙下肢無力,肌力減退。癥狀進展快速,后出現(xiàn)雙下肢肌力及感覺消失。2012年4月入院行腰椎磁共振示(圖1):胸10椎體破壞,有軟組織腫塊突入椎管,壓迫脊髓。胸10平面感覺及運動消失。疼痛評分發(fā)作時8~10分,緩解時5~6分。2012年4月13日急診行經(jīng)后路胸10腫瘤切除、椎管減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、取自體髂骨植骨融合術(shù)。術(shù)后病檢示:胸10椎體惡性造釉細胞瘤轉(zhuǎn)移(封4圖2),免疫組化示(封4圖3)Vimentin(+)PCK(+)CK5/6(+)P63(+)SMA(-)、Desmin(-)TTF(-)、EMA(-)、S-100(-)、Calretnini CK7(-)。術(shù)后患者疼痛減輕,肌力及感覺未恢復(fù)。

        圖1 椎體惡性造釉細胞瘤磁共振表現(xiàn)

        2 討 論

        造釉細胞瘤為良性腫瘤,多發(fā)于下頜部,在下頜部腫瘤中約占1%。惡性造釉細胞瘤十分罕見,其發(fā)病年齡在5~74歲之間,平均發(fā)病年齡34歲,男女發(fā)病率相近[1]。惡性造釉細胞瘤常見轉(zhuǎn)移部位為肺,約占轉(zhuǎn)移患者的88%,其他少見部位為淋巴結(jié)、肋骨、脊椎、肝臟、皮膚、腎臟等部位[2-5]。本例患者為頜面部反復(fù)復(fù)發(fā)術(shù)后出現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移,并致患者轉(zhuǎn)移椎體以下部位癱瘓。2005年世界衛(wèi)生組織將生物學(xué)上具有惡性表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移性造釉細胞瘤分為惡性造釉細胞瘤及造釉細胞癌,前者組織學(xué)形態(tài)與造釉細胞瘤無明顯區(qū)別,但生物學(xué)特性表現(xiàn)為易復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移,后者主要表現(xiàn)為惡性病理形態(tài)。筆者報道的這例患者組織形態(tài)上與造釉細胞瘤相似,腫瘤細胞呈梭型或多形性,核大、不規(guī)則,細胞質(zhì)相對少。臨床及生物學(xué)特性表現(xiàn)與惡性造釉細胞瘤一致,其免疫組化結(jié)果顯示Vimentin、PCK、CK5/6、P63均為陽性,這也與國外相關(guān)報道相符[6]。惡性造釉細胞瘤的治療原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均以手術(shù)治療為主,但多次手術(shù)有提高轉(zhuǎn)移的風險[7]。放射治療推薦在手術(shù)無法切除的轉(zhuǎn)移病灶上,但尚無數(shù)據(jù)證明其治療療效,因此,放療被認為在治療惡性造釉細胞瘤是姑息治療手段之一。化療目前無足夠的證據(jù)證明其有效性,但造釉細胞瘤在EGFR呈現(xiàn)過表達,這可能在其靶向治療上有一定探索意義。

        [1]Gilijamse M,Leemans CR,Winters HA,et al.Metastasizing ameloblastoma[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2007,36(5):462-464.

        [2]Lanham R.Chemotherapy of metastatic ameloblastoma:a case report and review of the literature[J].Oncology,1987,44(2):133-134.

        [3]Hayakawa K,Hayashi E,Aoyagi T,et al.Metastatic malignant ameloblastoma of the kidneys[J].Int J Urol,2004,11(6):424-426.

        [4]Mileta G,Milan P,Drago B.Malignant ameloblastoma metastasis to the neck-radiological and pathohistological dilemma[J].Vojnosanit Pregl,2012,69(5):444-448.

        [5]Henderson JM,Sonnet JR,Schlesinger C,et al.Pulmonary metastasis of ameloblastoma:case report and review of the literature[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,88(2):170-176.

        [6]Ciment LM,Ciment AJ.Malignant ameloblastoma metastatic to the lungs 29years after primary resection-a case report[J].Chest,2002,121(4):1359-1361.

        [7]Amzerin M,F(xiàn)adoukhair Z,Belbaraka R,et al.Metastatic ameloblastoma responding to combination chemotherapy:case report and review of the literature[J].J Med Case Rep,2011,5:491.

        10.3969/j.issn.1671-8348.2012.35.051

        C

        1671-8348(2012)35-3798-01

        2012-08-14

        2012-10-22)

        ,Tel:18980601780;E-mail:leepingmd68@163.com 。

        ·短篇及病例報道·

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