呂亞蘭，蔣小強(qiáng)，周一平，王潤(rùn)華△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室 400016；2.重慶市南岸區(qū)婦幼保健院 400066）

某社區(qū)0～36月兒童保健家長(zhǎng)依從性分析

呂亞蘭1，蔣小強(qiáng)2，周一平2，王潤(rùn)華1△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室 400016；2.重慶市南岸區(qū)婦幼保健院 400066）

目的調(diào)查試行《社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理規(guī)范（試用）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）后，家長(zhǎng)對(duì)于兒童保健依從性改變。方法于2009年3月至2010年5月，在重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)試行《規(guī)范》。試點(diǎn)前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知信行問(wèn)卷調(diào)查777名，試點(diǎn)后對(duì)家長(zhǎng)再次調(diào)查505名。比較試點(diǎn)前后家長(zhǎng)的知信行改變，進(jìn)而分析家長(zhǎng)的依從性。結(jié)果試點(diǎn)后家長(zhǎng)的兒童保健知識(shí)知曉率、兒童保健意識(shí)、兒童保健行為均提高。對(duì)社區(qū)兒童保健服務(wù)滿意度也成正向變化。結(jié)論《規(guī)范》完善了社區(qū)兒童保健工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高了兒童保健工作水平和質(zhì)量，提高了家長(zhǎng)的兒童保健知識(shí)和意識(shí)。

兒童福利；社區(qū)；知信行（KAP）；依從性

0～3歲是兒童早期發(fā)展的重要階段，是嬰幼兒體質(zhì)發(fā)育和智力開發(fā)及性格形成的關(guān)鍵時(shí)期，并且這種早期發(fā)展的影響可持續(xù)終生［1］。兒童保健是對(duì)兒童進(jìn)行整體、全面、連續(xù)的健康管理，兒童系統(tǒng)化管理質(zhì)量直接影響兒童保健工作質(zhì)量及兒童身心健康［2］。社區(qū)作為三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的基層單位，其特點(diǎn)是以家庭為單位，因此，提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)，是提高社區(qū)兒童系統(tǒng)管理率的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2009年3月至2010年5月，在重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)試行《社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理規(guī)范（試用）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。在試點(diǎn)工作前對(duì)777名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行知信行問(wèn)卷調(diào)查，試點(diǎn)后對(duì)接受管理的505名兒童家長(zhǎng)再次進(jìn)行了相同的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：基本情況、兒童保健的相關(guān)知識(shí)、對(duì)社區(qū)兒童保健的態(tài)度和行為。比較試點(diǎn)前后家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)、行為的變化，分析家長(zhǎng)依從性的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Access2003版進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS9.2對(duì)資料中的二分類資料率及多分類資料構(gòu)成比進(jìn)行檢驗(yàn)。由于每一項(xiàng)缺失數(shù)據(jù)占數(shù)據(jù)記錄總量的比例都很小，遠(yuǎn)小于數(shù)據(jù)總量的10%，所以直接舍去了缺失數(shù)據(jù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 試點(diǎn)前后，除調(diào)查對(duì)象職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＜0.000 1），其他基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），調(diào)查對(duì)象兒童的男、女比例約為50%，見(jiàn)表1。

表1 試點(diǎn)前后基本情況［n（%）］

續(xù)表1 試點(diǎn)前后基本情況［n（%）］

2.2 知信行調(diào)查結(jié)果

2.2.1 兒童保健知識(shí)知曉情況 試點(diǎn)工作開展后，調(diào)查對(duì)象對(duì)于兒童保健相關(guān)知識(shí)回答的正確率都有所提高，且經(jīng)四格表檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。每個(gè)相關(guān)知識(shí)問(wèn)題均有人未回答，但未回答人數(shù)很少，所以未計(jì)入前后知曉率比較之中，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象兒童保健相關(guān)知識(shí)知曉情況［n（%）］

表3 調(diào)查對(duì)象兒童保健態(tài)度情況（n）

2.2.2 兒童保健態(tài)度 在試點(diǎn)工作開展后，社區(qū)預(yù)防保健科醫(yī)生在社區(qū)開展兒童體檢和預(yù)防接種提醒服務(wù)，并告知家長(zhǎng)其重要意義。由于此人性化的服務(wù)內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象對(duì)于社區(qū)兒童保健的態(tài)度都有明顯變化，見(jiàn)表3。

2.2.3 兒童保健行為 《規(guī)范》試行后，促進(jìn)了家長(zhǎng)們到社區(qū)進(jìn)行兒童保健的態(tài)度，他們的行為也有一定的改進(jìn)，見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象兒童保健行為情況［n（%）］

2.3 3歲以下兒童的系統(tǒng)管理率 試點(diǎn)前后該社區(qū)3歲以下兒童的系統(tǒng)管理率有明顯的提高。2007～2008年的3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為90.00%，2008～2009年系統(tǒng)管理率為90.20%；試點(diǎn)后，2009～2010年系統(tǒng)管理率就升為了95.81%。2009～2010年與前兩年系統(tǒng)管理率分別做χ2檢驗(yàn)，結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別為（χ2＝15.650 9，P＜0.000 1）及（χ2＝15.191 8，P＜0.000 1）。

3 討 論

3.1 《規(guī)范》對(duì)于改善家長(zhǎng)兒童保健知識(shí)、態(tài)度及行為具有重要作用 作為衛(wèi)生部“社區(qū)0～36個(gè)月兒童健康管理”適宜技術(shù)試點(diǎn)單位之一，首次在重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)對(duì)適齡兒童進(jìn)行兒童健康管理，所采取的措施均參考《規(guī)范》執(zhí)行。在本次調(diào)查研究中，被調(diào)查對(duì)象具有較好的同質(zhì)性，經(jīng)對(duì)原始數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其職業(yè)差異主要是調(diào)查對(duì)象對(duì)“全職家務(wù)”和“農(nóng)民”的理解模糊所致。經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)干預(yù)，試點(diǎn)前后家長(zhǎng)的兒童保健知識(shí)知曉率提高，態(tài)度明顯改善，對(duì)于兒童保健的態(tài)度變得更加積極，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了，《規(guī)范》對(duì)于改善和推廣兒童健康管理具有重要的理論指導(dǎo)意義和現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值，有利于我國(guó)兒童健康管理工作的開展。

3.2 知信行（KAP）模式干預(yù)能顯著提高社區(qū)家長(zhǎng)兒童保健依從性 KAP是知識(shí)（knowledge）、信念（即態(tài)度，attitude）和行為（practice）的簡(jiǎn)稱，該理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確

［1］施貽.淺談麻醉術(shù)前檢查和術(shù)前訪視對(duì)提高麻醉質(zhì)量控制的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：123－124.

［2］程芳.加強(qiáng)政府衛(wèi)生執(zhí)法部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，2（1）：49－51.

［3］劉偉.加強(qiáng)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提高整體麻醉水平［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，4（5）：22－24.

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Compliance of parents in health management of 0－36 month children in a community

Lv Yalan1，Jiang Xiaoqiang2，Zhou Yiping2，Wang Runhua1△
（1.Department of Medical Statistics，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Maternal and Child Care Service Centre of Nan′an District，Chongqing400066，China）

ObjectiveTo evaluate the effects of Norms of 0－36month old child health management in community（On Trial）（Note：hereinafter using Norms for short）on parents′knowledge，attitude and practice（KAP）and analyze the compliance of parents.MethodsWe tried out Norms in a community of Chongqing during Mar.2009to May.2010.Pretrial 777parents were investigated on their KAP on child health care and after trial 505parents

the same investigation.Compared the KAP between the pretrial and the after trial group and evaluated the effects of Norms on KAP and analyzed parents′compliance in Norms.ResultsAfter trial，parents′knowledge，attitude and practice of child health services were positively promoted.And more parents accepted the community child health services.ConclusionThe Norms improved and perfected the key parts of community child health services，improved the quality of community child health services and the awareness of parents.

child welfare；community；knowledge，attitude and practice；compliance

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.022

A

1671－8348（2012）35－3742－02

△

，Tel：（023）68485259；E－mail：wrhzyp＠163.com。

2012－06－13

2012－09－12）

·衛(wèi)生管理·

·調(diào)查報(bào)告·