汪正芳，張聲生

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科，北京 100010）

姜連和胃湯治療慢性淺表性胃炎癥狀療效觀(guān)察*

汪正芳，張聲生

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科，北京 100010）

[目的]觀(guān)察姜連和胃湯治療慢性淺表性胃炎的癥狀療效。[方法]92例患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組42例。治療組給予姜連和胃湯治療，對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)常規(guī)診療方案予以治療，療程均為4周。觀(guān)察患者癥狀的變化。[結(jié)果]兩組患者治療后總積分較治療前降低（P＜0．01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療組有效率為92.00%，對(duì)照組有效率為76.19%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。[結(jié)論]姜連和胃湯治療慢性淺表性胃炎能有效改善臨床癥狀，綜合療效肯定。

姜連和胃湯；慢性淺表性胃炎；癥狀療效

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各種胃病中居于首位，發(fā)病率隨年齡增加而增加[1]。慢性淺表性胃炎是在各種致病因素作用下胃黏膜發(fā)生的慢性淺表性炎癥，本病缺乏特異性癥狀，大多數(shù)患者表現(xiàn)為消化不良的癥狀，包括無(wú)規(guī)律性上腹疼痛，腹脹，噯氣，泛酸等，往往于進(jìn)餐后加重[1]。本病易復(fù)發(fā)，近年來(lái)倍受臨床重視。筆者于2008年5月—2009年4月采用姜連和胃湯化裁治療慢性淺表性胃炎50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均來(lái)自本院門(mén)診，共92例（所有納入患者均在治療前完成電子胃鏡檢查），年齡22～58歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男28例，女22例，病程1～7 a，其中經(jīng)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者35例。對(duì)照組42例，男24例，女18例，病程1.5～6 a，其中經(jīng)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者32例。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年9月《全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]制定，主要依據(jù)內(nèi)鏡診斷作為標(biāo)準(zhǔn)。淺表性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)或斑。如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用姜連和胃湯治療。處方：干姜5g，黃連3g，蒲公英25g，甘松9g，瓜蔞殼12g，建曲15g，烏賊骨15g。隨證加減：胃寒者，遇寒痛甚，得溫痛減，加高良姜，香附；血瘀明顯者，胃痛如針刺，似刀割，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，加丹參，三七粉（沖）；脾胃虛弱者，食少腹脹，便溏，脈弱，加黨參，白術(shù)，茯苓；陰傷津少者，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少津，加百合，麥門(mén)冬；胃痛甚者，加延胡索，蒲黃；上腹飽脹者，加香附，紫蘇梗；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，加白花蛇舌草，黃芩。每日1劑，水煎2次，分勻，分2次服用，療程4周。

1.3.2 對(duì)照組 參考2006年上海全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)制定的診療常規(guī)方案進(jìn)行治療。慢性淺表性胃炎者，給予多潘立酮；慢性淺表性胃炎伴膽汁反流者，給予多潘立酮和鋁碳酸鎂；慢性淺表性胃炎伴有糜爛者，給予奧美拉唑和果膠鉍。藥物使用方法：多潘立酮10mg每日3次，飯前15～30min服用；奧美拉唑20mg每日1次；鋁碳酸鎂0.5g，每日3次；果膠鉍150mg，每日3次，飯前服用。療程為4周。

1.4 療效評(píng)定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照“胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表”[3]，結(jié)合慢性淺表性胃炎臨床癥狀特點(diǎn)[4]，采用癥狀積分表（見(jiàn)表1）的方法，將癥狀分為“無(wú)”“輕”“中”“重”4級(jí)，分別計(jì)為0、3、5、7分，通過(guò)治療前后癥狀積分的變化，客觀(guān)評(píng)定臨床療效。

表1 癥狀積分表Tab.1 The synptoms scores table

療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%

總體療效評(píng)價(jià)分痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：癥狀基本消失，癥狀積分減少達(dá)到95%至100%。顯效：癥狀明顯減少，癥狀積分減少達(dá)到70%以上；有效：癥狀減少，癥狀積分減少達(dá)到55%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)減少或稍有減少，癥狀積分減少在55%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總積分比較 兩組患者治療后總積分均較治療前明顯降低（P<0.01），其中治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療前后總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of total scores before and after treatment of two groups（±s） 分

表2 兩組病例治療前后總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of total scores before and after treatment of two groups（±s） 分

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 45.08±4.45 13.96±5.97**△對(duì)照組 42 43.40±4.64 18.94±5.35**

2.2 總體療效比較 治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組總有效率為76.19%，治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病例總體療效比較Tab.3 Comparison of total curative effect of two groups例（%）

2.3 治療前后胃腸癥狀積分改變的比較 對(duì)兩組慢性淺表性胃炎患者胃腸癥狀積分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組在改善胃脘疼痛，噯氣，泛酸和胃脘痞滿(mǎn)癥狀上要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在改善食后腹脹癥狀上要優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組在改善食欲不振癥狀上要優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組病例胃腸癥狀治療前后積分減少值的比較（±s）Tab.4 Comparison of scores reducing in treating stomach intestine symptoms before and after treatment between two groups（±s） 分

表4 兩組病例胃腸癥狀治療前后積分減少值的比較（±s）Tab.4 Comparison of scores reducing in treating stomach intestine symptoms before and after treatment between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05。

組別 例數(shù)治療組 50對(duì)照組 42胃脘疼痛 噯氣 泛酸 食后腹脹 食欲不振 胃脘痞滿(mǎn)3.93±2.00*3.02±2.04*3.50±1.42*1.29±1.542.80±1.733.56±1.62* 2.98±1.67 1.64±1.28 2.64±1.83 3.47±1.29△2.69±1.892.69±1.83

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床上一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，雖然內(nèi)窺鏡的問(wèn)世提高了慢性淺表性胃炎的診斷水平，但是內(nèi)鏡下表現(xiàn)和其病理組織學(xué)檢查結(jié)果往往和臨床癥狀之間沒(méi)有必然聯(lián)系。目前西醫(yī)對(duì)本病多是采用消除病因，對(duì)癥治療，雖可改善癥狀，但病情易于反復(fù)[5]。

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“胃痞”范疇。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，因寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等原因，皆能引起胃受納腐熟功能失常，胃失和降，而發(fā)疼痛和飽脹不適。寒客胃中，則氣機(jī)受阻而為痛；暴飲暴食，胃之受納過(guò)量，納谷不下，腐熟不及，食谷停滯而痛。飲酒過(guò)度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰，或過(guò)食生冷寒涼藥物，則易耗傷中陽(yáng)。日積月累，則胃之陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)偏勝，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯(cuò)雜的胃痛證[6]。姜連和胃湯中干姜辛熱，歸經(jīng)脾胃，有溫中散寒，健胃止痛之效；黃連性味苦寒，經(jīng)歸肝胃，有清胃熱、瀉火止痛之功；而蒲公英歸經(jīng)于肝胃，有清熱健胃解毒之效；此三者互相配伍，達(dá)到寒熱平調(diào)以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降之用。慢性淺表性胃炎常見(jiàn)癥狀中脘腹脹滿(mǎn)較為多見(jiàn)，以甘松收行氣暢中，消脹止痛，醒脾開(kāi)胃之效；瓜蔞殼清熱行氣、寬胸除脹之用；神曲理氣健脾和中，消食化積；三者合用調(diào)理氣機(jī)以收消食和胃除脹之功。以烏賊骨收斂制酸止痛[7]。諸藥相合，寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降，共奏和胃止痛，健脾理氣，消脹除痞之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，干姜所含的揮發(fā)油可加速血液循環(huán)，興奮腸管，促進(jìn)消化，故有健胃之功效；而蒲公英對(duì)幽門(mén)螺桿菌有較強(qiáng)的抑制作用；甘松則有鎮(zhèn)痛作用，可以緩解胃腸道痙攣疼痛；建曲則含酵母菌、酶類(lèi)，有促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲的作用；烏賊骨含有的磷酸鈣、碳酸鈣能中和鹽酸，能制止胃酸過(guò)多[8]。本觀(guān)察結(jié)果顯示，在單項(xiàng)癥狀的治療上中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，治療組在改善胃脘疼痛，噯氣，泛酸和胃脘痞滿(mǎn)癥狀上要優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組在改善食后腹脹上要優(yōu)于治療組；在總體療效和癥狀總積分上治療組還是比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)的，這也表明在總體治療效果上中醫(yī)是優(yōu)于西醫(yī)的。

通過(guò)上述研究，姜連和胃湯治療慢性淺表性胃炎能有效改善臨床癥狀，綜合療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。另外，在治療過(guò)程中應(yīng)該生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷油膩辛辣等刺激性食物，這樣對(duì)于提高療效也有一定的幫助。

[1]張聲生，王垂杰，沈 洪．消化病特色專(zhuān)科使用手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：48．

[2]房靜遠(yuǎn)，劉文忠，施 堯，等．全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674．

[3]危北海，陳治水，張萬(wàn)岱，等．胃腸疾病中醫(yī)評(píng)分表[J].世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701－2703．

[4]張聲生，牧 童，王紅兵，等．慢性淺表性胃炎證候分步的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（1）：18－21．

[5]危北海，張萬(wàn)岱，陳治水．中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：561-562．

[6]張聲生，陳 誩．名中醫(yī)脾胃科絕技良方[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

[7]程蔚文.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008．

[8]高學(xué)敏，王永炎．中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知中藥卷2005年版[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

Clinical observation of Jianglian Hewei decoction on chronic superficial gastritis

WANG Zheng-fang,ZHANG Sheng-sheng
（Department of Gastroenterology,Beijing TCM Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100010,China）

[Objective]ToobservethetherapeuticeffectsofJianglianHeweidecoctiononchronicsuperficialgastritissymptoms.[Methods]Ninety-two patients with chronic superficial gastritis were randomly divided into two groups:treatment group(fifty cases)treated with Jianglian Hewei decoction on the basis of syndrome differentiation and control group(forty-two cases)treated by routine Western medicine. The therapy course was four weeks.The clinical efficacy and syndrome scores were observed before and after treatment respectively.[Results]The total syndromes scores of the two groups decreased markedly after treatment(P<0.05)and the treatment group was significantly better than the control group with significant differences(P<0.05).The total effective rate of the treatment group was 92.00%,while the control group was 76.19%.The comparison of curative effect between two groups had marked difference(P<0.05).[Conclusion]Jianglian Hewei decoction has definite therapeutic effects on chronic superficial gastritis and can remarkably alleviate the clinical symptoms.

Jianglian Hewei decoction;chronic superficial gastritis;therapeutic effects on symptoms

R573.31

A

1672-1519（2012）04-0326-03

2012-01-18）

北京市科委資助項(xiàng)目（954812700）。

汪正芳（1979-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治胃腸疾病研究。

張聲生。