王一寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月我院眼科門診接診各種外傷導致導致的角膜上皮缺損200例。年齡10～70歲，男158例(158眼)女42例(42眼)。按隨機分組方法分為治療組合對照組，兩組各100例(100眼)。

1.2 治療方法 治療組采用金因舒滴眼液滴入結膜，4次/d，1～2滴/次，對照組采用0.3%妥布霉素滴眼液滴入結膜，1～2滴/次。滴眼后3 d、6 d觀察角膜上皮缺損修復情況。

1.3 效果分級 根據(jù)角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況將臨床療效分為4級：①痊愈：角膜上皮缺損區(qū)完全愈合，熒光素染色陰性。②顯效：角膜上皮缺損區(qū)大部分愈合，未愈合區(qū)小于原來的1/2。③有效：角膜上皮未愈合區(qū)占1/2～4/5。④無效：角膜上皮缺損區(qū)尚有4/5以上。

2 結果

經(jīng)χ2檢驗，治療組與對照組在滴眼3 d、6 d差異均有顯著意義(P＜0.01)說明金因舒滴眼液治療組角膜創(chuàng)面修復程度明顯高于對照組且角膜創(chuàng)面修復完成上皮覆蓋均勻。(表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

當眼表受到創(chuàng)傷引起的外傷性角膜上皮缺損是許多眼科疾病的并發(fā)癥，愈合緩慢而且易誘發(fā)潰瘍和感染，若不能及時修復可引起角膜的繼發(fā)感染，基質(zhì)浸潤溶解，甚至穿孔嚴重影響視力［1］。EGF是目前臨床可以應用的一種表皮生長因子，具有促進角膜基質(zhì)層和膠原層合成的作用，也有效的促進受損部位角膜緣干細胞反應性分化使周圍角膜上皮細胞向心性移動，如果及時應用金因舒提高損傷部位生長因子的含量滿足生長因子受體結合的最大需要，那么就可以相應的提高角膜上皮自我修復能力變被動為主動。

人表皮生長因子是一種生長調(diào)節(jié)蛋白，是利用生物技術從小白鼠頜下腺中提取的一種能刺激到內(nèi)外胚層細胞增殖的生長因子，廣泛存在于人體，與通過細胞膜EGF受體結合激活多種生化酶促進DNA、RNA水羥脯基酸的合成來加速細胞分化和表皮組織形成［2］。當角膜受到損傷時，其周圍的組織細胞就會以自分泌或旁分泌的方式釋放出內(nèi)源性細胞生長因子EGF，安全有效的縮短角膜上皮重建的時間，促進和調(diào)節(jié)角膜上皮細胞、基質(zhì)成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的增生和移行及生長分化，增加角膜創(chuàng)面抗張強度，刺激角膜內(nèi)皮細胞增殖，可用于各種原因引起的角膜上皮、內(nèi)皮損傷的愈合［3］。研究表明金因舒滴眼液局部給藥可以提高機體自我修復能力，提高損傷的角膜上皮創(chuàng)傷愈合的時間和增大愈合速度。

rhEGF能特異性和角膜上皮細胞及內(nèi)皮細胞受體相結合［4］，加速角膜創(chuàng)面的愈合改善角膜膠原纖維板層的排列，使其更接近正常的排列趨勢。rhEGF與眼組織靶細胞表面的特異性受體結合通過細胞內(nèi)信號反應系統(tǒng)引起一系列生物反應主要表現(xiàn)在：增加細胞膜及亞細胞膜上的物質(zhì)轉(zhuǎn)運；促進細胞外大分子物質(zhì)的合成，最終促進眼表組織細胞移行、分裂、增殖等組織修復［5］。通過本次觀察表明rhEGF滴眼液能很好的促進角膜上皮細胞的再生和修復，使病程縮短，還被用于各種原因引起的角膜上皮缺損、各種角膜術后、輕度干眼癥伴淺層角膜病變，是有效方法。

［1］ Gospldarowicz D，et al．Exp Eye Res，1997，25：631-649．

［2］ 洪慧，張薇，劉萍等重組人表皮生長因子對局部翼狀胬肉術后角膜上皮的作用．中國實用眼科，1997，17(12)：741-742．

［3］ Daniele S，et al．Greafse Arch Clin Expophathalmol，1979，200：159-165．

［4］ Singh MD，et al．Eye Burns Ophthalmol，1987，103：802．

［5］ Starkey RH，cohenS，orthDN．Science，1975，189：800．