雷明朝 王 芳

鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450004

隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)（LC）已成為常規(guī)手術(shù)。該術(shù)具有操作時間短、創(chuàng)傷小、康復快、費用偏低等優(yōu)點，故要求麻醉誘導快、蘇醒快、并發(fā)癥少，因此麻醉藥的選擇是關(guān)鍵。異丙酚是廣泛用于臨床的短效靜脈麻醉藥，瑞芬太尼是新型的阿片受體激動劑，具有清除快、起效迅速、無組胺釋放、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點[1]。本文比較異丙酚復合瑞芬太尼與異丙酚復合芬太尼用于LC患者的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

l資料與方法

1． 1 一般資料

該院擇期進行LC術(shù)的70例患者，ASA分級I-Ⅱ級，其中男36例，女 34例，年齡 18～62歲，平均 36歲，體重 49-82kg。隨機分為R組和F組各35例。R組給予異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉，F(xiàn)組則給予異丙酚復合芬太尼。所有患者均無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病史，肝、腎功能正常。兩組患者在年齡、性別、體重及ASA分級等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前6h禁飲食，入室后監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2，開放上肢靜脈。患者術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5 mg。R組以異丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg靜脈注射誘導；F組則靜脈注射異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg,待患者睫毛反射消失、呼之不應后，靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，大約5 min后行氣管插管。 麻醉維持：R組用異丙酚 4 mg/(kg·h)、 瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)；F 組用異丙酚 4 mg/(kg·h)、芬太尼 0.3 μg/(kg·min)，微量泵持續(xù)輸注，術(shù)中需要時靜注維庫溴銨0.05 mg/kg維持肌松，同時吸入1%異氟醚。所有患者均在膽囊取出后停藥，待患者自主呼吸完全恢復、意識清醒后拔管。

1.3 觀察指標

麻醉期間監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2的變化。記錄病人自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及麻醉恢復情況，意識狀態(tài)采用清醒程度評分(OAAS)，術(shù)后24 h隨訪病人術(shù)中知曉情況和術(shù)后惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者麻醉過程平穩(wěn)，手術(shù)順利完成。同F(xiàn)組相比，R組患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、OAAS評分以及麻醉恢復情況均優(yōu)于F組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表 1。

表1 兩組臨床觀察結(jié)果比較（）（min）

表1 兩組臨床觀察結(jié)果比較（）（min）

注：F 組與 R 組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 睜眼時間 自主呼吸恢復時間 拔管時間 定向力恢復時間拔管15min后OAAS評分R 組 35 7.3±2.6 6.9±2.4 13.7±3.4 23.1±3.9 4.6±1.5 F 組 35 13.1±2.8 12.3±3.1 19.2±2.9 27.4±4.1 3.1±1.8

3 討論

隨著外科領(lǐng)域的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點已被臨床廣泛應用。LC手術(shù)的麻醉選擇以快速、短效、鎮(zhèn)痛完善、蘇醒快，盡量減少CO2氣腹對生理干擾、安全為原則[2]。

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，為β-受體激動劑，藥效為芬太尼的1.5～3倍，化學結(jié)構(gòu)與芬太尼類似，其中的酯鍵可被組織及血液中的非特異性酯酶水解，故能快速代謝，且不依賴肝腎功能[3]。瑞芬太尼以較強的鎮(zhèn)痛作用、起效快、作用時間短、無蓄積且無呼吸抑制等優(yōu)點，廣泛用于腹腔鏡下手術(shù)。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、恢復迅速等特點，且術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應少，適用于持續(xù)靜脈給藥，但對心血管和呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，單獨使用時患者常出現(xiàn)注射痛。兩者復合使用具有良好效果，可減少單一用藥量與不良反應，使麻醉深度更平穩(wěn)，消除傷害性刺激，拔管時間早，定向力恢復快，并發(fā)癥少[4]，是LC術(shù)手麻醉的理想搭配。

本實驗發(fā)現(xiàn)，兩組均能完成手術(shù)且無不良反應，但R組患者麻醉效果優(yōu)于F組(P＜0.05)。因此，異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻是一種安全、高效的麻醉方法，更適合于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，值得推廣。

[1]王建剛，呂潔萍.七氟醚和異丙酚全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16(7)：517.

[2]王雪琴，公文華，周長青,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓的可行性[J].中華麻醉學雜志，2007，27(5)：36.

[3]馬民玉，劉春蘭.麻醉臨床藥理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：82-83.

[4]牟林，鄧燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39(20)：2770-2771.