王曉燕 代鐵柱

頸源性心臟病又稱頸心綜合征，由于頸椎病交感神經(jīng)受壓，影響到支配心臟的神經(jīng)而引發(fā)心臟疾病，出現(xiàn)類似冠心病、心絞痛、心律失常等病癥[1]，臨床治療多從心臟入手，往往容易誤診。我科自2009年6月～2011年12月，通過(guò)針刀松解配合穩(wěn)心顆粒治療頸源性心臟病46例，療效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照頸心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)確診所有患者76例均為我科門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組46例，年齡37～62歲，其中男27例，女19例；對(duì)照組30例：年齡42～63歲，其中男18例，女12例。兩組性別、年齡等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服穩(wěn)心顆粒5g，1日3次，4周為1個(gè)療程，治療組在口服穩(wěn)心顆粒（步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，批號(hào)：090113）的基礎(chǔ)上，行2～3次小針刀松解，包括C3、C4、C5、C6、C7棘突頂點(diǎn)、左右關(guān)節(jié)囊，雙側(cè)肩胛角，C4、C5、C6左側(cè)橫突后結(jié)節(jié)共18個(gè)部位。按針刀治療常規(guī)進(jìn)行，4周1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)，治療后的第4周行臨床療效評(píng)價(jià)。臨床治愈：頸椎活動(dòng)正常，心臟無(wú)明顯癥狀。顯效：頸椎活動(dòng)明顯改善，心臟癥狀顯著緩解。有效：頸椎活動(dòng)有所改善，心臟癥狀稍微緩解。無(wú)效：頸椎和心臟癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

有效率=（治愈+顯效+有效）/（治愈+顯效+有效+無(wú)效）×100%。治療組有效率為89.1%，對(duì)照組為70.0%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸源性心臟病患者治療第4周臨床療效比較

3 討論

頸源性心臟病常被誤診為冠心病，與勞力負(fù)荷變大、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油類藥品及鈣離子拮抗劑無(wú)法緩解。而頸椎病發(fā)作常易誘發(fā)加重，如高枕臥位，長(zhǎng)時(shí)期仰頭、低頭、側(cè)偏，受寒、潮濕、扭傷、勞累等也可誘發(fā)。當(dāng)頸椎出現(xiàn)病變時(shí)，會(huì)壓迫到交感神經(jīng)，交感神經(jīng)自頸椎和胸椎發(fā)出后分布到心臟病影響心臟的活動(dòng)，從而影響到支配心臟的神經(jīng)繼而引發(fā)心臟疾病，所以根源是頸椎病。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之功效[4]，可用于氣陰兩虛兼心臟瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈失眠、胸悶胸痛等癥，對(duì)心律失常等疾病有良好的治療效果。其中三七有較好的止血功效，具有顯著的造血功能，可加強(qiáng)與改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)。琥珀則可起到活血、安神的作用。經(jīng)驗(yàn)證[4]，穩(wěn)心顆粒能調(diào)節(jié)多離子通道，有效改善心臟功能。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部軟組織損傷造成的頸部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)是引起頸椎病的根本原因。各種原因引起頸部軟組織損傷后，人體通過(guò)粘連、瘢痕、攣縮對(duì)其損傷進(jìn)行自我修復(fù)和自我代償，當(dāng)后者卡壓了頸部的神經(jīng)血管或者引起頸段脊柱的錯(cuò)位就會(huì)引起頸椎病的臨床表現(xiàn)。針刀治療將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起，“針”調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，“刀”松解粘連、改善循環(huán)，使頸椎恢復(fù)正常的力學(xué)平衡從而治愈頸椎病[4]。針刀配合穩(wěn)心顆粒以治療頸椎病為主，兼以益氣養(yǎng)陰活血化瘀、定悸復(fù)脈，可顯著提高頸源性心臟的臨床療效，但其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

4 典型病例

患者男，43歲，2011年9月因心慌、胸悶3d入院，既往有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)反復(fù)發(fā)作2年余。入院后查血尿常規(guī)及生化檢查均無(wú)明顯異常，心電圖示：心律78次/min，不齊。血壓正常。無(wú)家族遺傳病史。考慮“竇性心律不齊”予以穩(wěn)心顆粒5g，1日3次，并配合對(duì)癥支持治療。5d后自述癥狀明顯緩解。隔1日，晨起自述癥狀反復(fù)，急查心電圖，無(wú)明顯異常。結(jié)合既往頸椎病病史2年，行頸椎?？茩z查。低頭仰頭試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓分離試驗(yàn)左（+），C3-7棘突及左側(cè)棘旁廣泛壓痛，叩頂試驗(yàn)及雙側(cè)肩胛內(nèi)上角壓痛弱陽(yáng)性。臂叢牽拉試驗(yàn)（-）。頸椎X線檢查見(jiàn)，寰樞關(guān)節(jié)輕度移位，C4-5椎體骨橋形成，呈退行性改變。第7日行針刀松解治療1次，并上段頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，聞及復(fù)位聲響。術(shù)后臥床休息。次日癥狀明顯減輕，3日后停服穩(wěn)心顆粒，心慌胸悶未見(jiàn)發(fā)作，訴頸項(xiàng)部左側(cè)稍有不適，予以第2次小針刀松解，痛點(diǎn)減輕。心電圖復(fù)查正常。辦理出院。4周后隨訪，諸癥悉除。

[1]趙建民.頸源性心臟病及其治療[J].山西中醫(yī)，2008，24(4)：9-10.

[2]陳忠定，王春成.頸源性心臟病的臨床診斷和治療[J].中醫(yī)正骨，2006，18(11)：712-714.

[3]中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中華人名共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].ZY／T001:1-94.

[4]劉煉慶，李科倫，鄧文全.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：133-134.

[5]吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：138-145.