薛玉龍 劉建洛

絕大多數(shù)直腸癌患者，可以通過根治性切除手術(shù)得到較好的治療，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到大幅提高，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)(1ocalrecurrence，LR)也是比較常見的導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[1]。據(jù)報(bào)道，直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率為50%左右，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且死亡率也相對(duì)較高[2]。本研究中，2008年10月～2010年10月期間，我院實(shí)施的100例直腸癌根治術(shù)患者，其中20例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，給予根治性切除術(shù)治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月期間，我院實(shí)施的100例直腸癌根治術(shù)患者，其中20例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，男性患者12例，女性患者8例，年齡39.5～65.8歲。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征（定期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等臨床癥狀），以及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果（進(jìn)行癌胚抗原實(shí)驗(yàn)室檢查，腹部B超、CT、磁共振、氣鋇雙重造影等影響學(xué)檢查或者纖維結(jié)腸鏡檢查），判定腫瘤大小、復(fù)發(fā)部位，以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況。依據(jù)WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的時(shí)間，多發(fā)生在術(shù)后6～12個(gè)月。

1.2 術(shù)后局部復(fù)發(fā)的手術(shù)方式眾多術(shù)式中，其中Dixon手術(shù)方式比較容易出現(xiàn)術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)。Miles手術(shù)方式，術(shù)后容易出現(xiàn)會(huì)陰部復(fù)發(fā)[3]。直腸癌根治術(shù)出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的20例患者中，其中實(shí)施Dixon術(shù)式的有16例，實(shí)施Miles術(shù)式的有4例。

1.3 術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病理組織學(xué)類型 直腸癌根治術(shù)出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的20例患者中，浸潤型腺癌16例(高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌5例)，黏液腺癌3例，未分化癌1例。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 20例根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病理組織學(xué)類型[n(%)]

1.4 局部復(fù)發(fā)的治療方法

根據(jù)患者的病情，進(jìn)行相應(yīng)地根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例直腸癌根治術(shù)患者，其中20例出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為20.0%。20例局部復(fù)發(fā)患者，有12例實(shí)施根治性手術(shù)，8例實(shí)施姑息性手術(shù)，術(shù)后隨訪2年，與姑息性手術(shù)的術(shù)后生存期（17.3個(gè)月）相比，根治性手術(shù)的術(shù)后生存期（35.4個(gè)月）明顯延長，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)的術(shù)后生存期比較

3 討論

直腸癌根治手術(shù)后隨訪兩年或者兩年以上，在手術(shù)野范圍內(nèi)或者原發(fā)腫瘤部位再次出現(xiàn)腫瘤病灶，有的甚至伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱之為直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)[4]。據(jù)報(bào)道，直腸癌根治手術(shù)發(fā)生術(shù)后局部復(fù)發(fā)的比較常見的部位是吻合口、會(huì)陰部、骨性骨盆、盆內(nèi)鄰近臟器、淋巴結(jié)，以及腹膜等[5]。局部復(fù)發(fā)的臨床癥狀多以便血、里急后重、便頻、會(huì)陰部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀或者陰道流血等臨床癥狀為主。

局部復(fù)發(fā)和預(yù)后與直腸癌病理特征，有著比較大的關(guān)聯(lián)。而且，直腸癌局部復(fù)發(fā)率及5年生存率，與腫瘤擴(kuò)散程度有關(guān)。據(jù)報(bào)道[6]，復(fù)發(fā)腫瘤病灶局限在肌層以內(nèi)，沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，局部復(fù)發(fā)率僅5%～10%，5年生存率可達(dá)80%～90%，預(yù)后較好；復(fù)發(fā)腫瘤病灶侵犯肌層，則容易出現(xiàn)盆腔復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)腫瘤病灶穿透腸壁的患者，術(shù)后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，Dukes分期越高，其復(fù)發(fā)率也相應(yīng)增高。

局部復(fù)發(fā)與腸外淋巴結(jié)清掃程度有很大的關(guān)系。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，其局部復(fù)發(fā)率越高，盆腔殘留癌細(xì)胞的可能性就越大。因此，手術(shù)過程中，要應(yīng)該重視對(duì)腸周淋巴組織的清掃。所以局部復(fù)發(fā)直腸癌進(jìn)行再次手術(shù)治療的預(yù)后因素，可能與首次術(shù)式、Dukes分期等因素有關(guān)。在患者條件允許的條件下，對(duì)于根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者，盡可能地給予根治性切除術(shù)。

總之，對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的患者行根治性切除術(shù)治療，可明顯提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)后較好。