趙書利

卵巢囊腫是婦科臨床較為多見和一種疾病，目前治療方法主要選擇手術(shù)剝除[1]。實(shí)施囊腫剔除術(shù)后，會(huì)造成卵巢功能下降或卵巢功能早衰。因而術(shù)中在處理卵巢囊腫剝除之后創(chuàng)面即使出血而又如何不損傷卵巢功能顯得尤為重要。本文通過對(duì)經(jīng)腹不同止血方式卵巢囊腫保守型手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡對(duì)女性卵巢功能的影響探討研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的99例非子宮內(nèi)膜異位卵巢囊腫婦女，均為2009年5月～2011年2月我院婦科收治的門診住院患者。患者年齡在37～69歲，平均年齡41.2歲。全部病例按不同手術(shù)入路及卵巢創(chuàng)面止血方法分為A組（經(jīng)腹腔鏡電凝止血組）、B組（經(jīng)腹腔鏡縫合止血組）、C組（經(jīng)腹縫合止血組）三組，每組各33例。其中A組患者年齡在20～45歲；B組患者年齡在22～46歲；C組患者年齡在21～47歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后確診為非子宮內(nèi)膜異位卵巢囊腫；術(shù)前惡性腫瘤排除在外；無其它內(nèi)分泌和全身性疾?。话肽陜?nèi)確保無性激素使用史；單側(cè)囊腫；術(shù)前月經(jīng)周期規(guī)律且經(jīng)量正常。

1.2 激素檢測(cè)方法 于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月在月經(jīng)周期第3天上午，對(duì)患者空腹抽取靜脈血，以測(cè)定FSH、L H及E2。應(yīng)用免疫法檢測(cè)（試劑盒由美國西門子有限公司生產(chǎn)）。

1.3 手術(shù)方法 （1）開腹術(shù)式?；颊呷∑脚P位，腰硬聯(lián)合麻醉，下腹正中縱向切口（切口<5cm）進(jìn)腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫，可吸收線進(jìn)行縫合。（2）腹腔鏡術(shù)式。采取氣管插管靜脈全麻醉，患者取臀高頭低平臥位，常規(guī)三孔操作方法。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應(yīng)用單極電凝針劃開一個(gè)小口，鈍性剝除瘤體。對(duì)剝離面出血或滲血情況，電凝組采取雙極電凝止血?？p合組采取可吸收線進(jìn)行縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和術(shù)前相比，F(xiàn)SH、LH值均升高，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。B組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)前比較，F(xiàn)SH值升高，但差異性不明顯，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)前相比較，F(xiàn)SH、LH值均升高差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后6個(gè)月和術(shù)前相比較雖然有差異，但不明顯因而不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。見表1，表2。

表1 A、B、C三組患者術(shù)前和術(shù)后LH值比較

3 討論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，卵巢功能指的是卵巢內(nèi)存有卵泡的質(zhì)量及數(shù)量，是反映女性生育能力的指標(biāo)。它對(duì)于女性精神特征、身體及繁殖后代作用重大。為此保護(hù)卵巢好功能是每個(gè)女人都非常關(guān)注的問題。以往臨床治療卵巢囊腫多以經(jīng)腹囊腫剝除術(shù)為主[2]。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療上皮性囊腫，單純囊腫等良性卵巢囊腫[3]。本組研究結(jié)果表明，99例卵巢囊腫保守型手術(shù)的育齡女性，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月，F(xiàn)SH、LH值均升高，E2值下降，其中腹腔鏡縫合止血組差異性最小；經(jīng)腹縫合止血組術(shù)后1個(gè)月差異性明顯，術(shù)后6個(gè)月差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡電凝止血組差異性最明顯。

采取不同的手術(shù)方式治療卵巢囊腫，對(duì)卵巢功能產(chǎn)生的影響也不同[4]。經(jīng)腹冷刀剝除卵巢囊腫術(shù)雖然不會(huì)使邊緣卵巢組織失活，但手術(shù)治療時(shí)不可避免地要切除部分卵巢的髓質(zhì)及皮質(zhì)，卵巢受到了機(jī)械性的損傷，而且這種損傷是不可逆的。鏡下電凝組對(duì)卵巢功能損傷大是由于進(jìn)行雙極電凝時(shí)，局部溫度過高，造成電極周圍的卵巢組織過度凝固，從而進(jìn)一步導(dǎo)致電損傷加重[5]。并且這種蛋白凝固損傷也是無法修復(fù)的。鏡下縫合組卵巢損傷小是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，一方面避免了臟器暴露，另一方面也避免了紗布和手套對(duì)組織的損傷。有利于術(shù)后腹腔粘連少，患者疼痛輕且傷口恢復(fù)快[6]。加上鏡下縫合和其它術(shù)式相比較，因操作相對(duì)來說稍顯困難，原則是血止即停，所以對(duì)卵巢的損傷程度也降至最低。因而在剝除卵巢囊腫時(shí)，一定要找準(zhǔn)層次，盡量禁止去除正常皮質(zhì)和髓質(zhì)，在充分止血的同時(shí)避免過度縫合等，這些均有利于對(duì)卵巢功能的保護(hù)，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

表2 A、B、C三組患者術(shù)前和術(shù)后FSH值比較

[1]羅岳西,伍燕,李均.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)250例體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(12):1938-1939.

[2]范承玲.腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)58例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4):92-94.

[3]張鳳蓮.兩種卵巢囊腫手術(shù)方法的結(jié)果比較[J].中國保健,2009,36(20):850-851.

[4]胡利文.不同方式卵巢囊腫保守性手術(shù)對(duì)卵巢功能影響的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,13(24):22-23.

[5]薛翔.婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1)：19-22.

[6]朱吉紅,譚海平.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(10):45-46.