葛永強(qiáng)

自發(fā)性氣胸是一種臨床常見的肺部疾患，老年患者有不同于青壯年自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)，其主要的治療方法為封閉性引流術(shù)，但由于患者出現(xiàn)持續(xù)性漏氣等情況時(shí)，應(yīng)選擇微創(chuàng)性手術(shù)方法[1]，本研究選擇180例患者進(jìn)行研究，先分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究人群的選擇 本研究選擇本院2008年7月～2011年1月治療的180例患者進(jìn)行研究，所有的患者均不存在慢性阻塞性肺病史，年齡(64.5.0±9.93)歲，最大年齡為78歲，最小年齡為57歲，氣胸發(fā)生部位顯示右側(cè)為65例，占36.1%，左側(cè)為101例，占56.1%，雙側(cè)氣胸為14例，占7.78%。按照治療方案為兩種，分別VATS組和SMT組。

1.2 治療方案的選擇 VATS組治療方案為在麻醉的情況下進(jìn)行氣管插管，在患者第7肋間隙進(jìn)行胸腔鏡置入，在患者腋前部和腋后部放置操作孔，進(jìn)行肺部疾病檢查。肺大泡采用Endo-GIA進(jìn)行縫合，而肺小泡采用電凝燒灼等。并放置引流管。SMT組即為腋下小切口組，治療方案為患者采用腋后線至腋前線第3肋間隙進(jìn)行切口，并游離患者的背括約肌，采用拉鉤將其牽拉，采用銳器進(jìn)行切開直至肋間肌表層，并沿著肋上緣進(jìn)行切開，開放胸部。肺大泡采用肺大皰捆扎術(shù)，肺小泡采用電凝術(shù)和縫扎術(shù)。選擇用力肺活量（VC），肺活量（FEV）和一秒肺活量（FEV1）進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)方法為x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群基本資料分析 研究人群分為VATS組和SMT組，兩組人群在年齡、性別、復(fù)發(fā)性氣胸和體重指數(shù)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組人群具有可比性。見表1。

表1 研究人群基本資料分析

2.2 研究人群手術(shù)后一周肺功能分析 研究人群手術(shù)后一周肺功能VATS組和SMT組分析比較顯示，MMV、FVC和FEV1比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均為VATS組MMV、FVC和FEV1指標(biāo)均高于SMT。見表2。

表2 研究人群手術(shù)后一周肺功能分析

表3 研究人群手術(shù)后臨床治療效果分析（n=90）

2.3 研究人群手術(shù)后臨床治療效果分析 研究人群手術(shù)后臨床治療效果分析，鎮(zhèn)痛藥物、胸液量、胸管滯留時(shí)間、早期肺膨脹不全和住院時(shí)間，手術(shù)費(fèi)用比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為VATS組優(yōu)于SMT組。見表3。

3 討論

老年患者自發(fā)性氣胸多在肺部慢性疾病基礎(chǔ)上形成，大多老年自發(fā)性氣胸由肺大泡破裂而造成的，這類患者呼吸道防御功能和免疫功能相對較低，肺泡的營養(yǎng)循環(huán)障礙導(dǎo)致肺泡發(fā)生一定退行性改變，致使肺破裂處很難愈合。自發(fā)性氣胸伴有休克癥狀者，對這類患者進(jìn)行VATS時(shí)，可考慮附加胸部小切口。在小切口中使用常規(guī)胸外科器械，使手術(shù)更安全快速，又可避免意外情況的發(fā)生。

肺大皰的處理：目前VATS有許多處理肺大皰的方法，據(jù)報(bào)道有電凝、激光、氬氣刀切除凝固大皰，圈套器及內(nèi)腔鏡切開縫合器等[2]。SMT組是在采取腋下小切口組同時(shí)，采取肺大皰捆扎術(shù)進(jìn)行肺大皰處理。

胸膜粘連術(shù)的應(yīng)用：對氣胸血?dú)庑夭∪诵g(shù)后，為減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，需行胸膜腔粘連術(shù)。Daniel[3]應(yīng)用滑石粉直接噴灑法使胸膜腔閉合達(dá)100%。本組使用1%碘伏涂搽壁層與臟層胸膜表面（主要是第1～5肋范圍）及葉間隙，使其產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，閉合胸膜腔，經(jīng)隨訪沒有復(fù)發(fā)病例及其它不良反應(yīng)[4]。自發(fā)性氣胸是常指因臨床出現(xiàn)的肺部疾病使患者肺組織和臟層胸膜出現(xiàn)破裂，或者靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，患者的肺組織和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。常發(fā)人群為男性青壯年或患有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結(jié)核患者。由于自發(fā)性屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，但經(jīng)過及時(shí)處理可治愈。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋[2-5]。手術(shù)治療時(shí)應(yīng)以腋下橫切口為最佳的治療方案，處理時(shí)應(yīng)對一般性的肺大泡治療有較好的效果，但是對肺小泡效果有待觀察。但手術(shù)對患者的肺葉或者全部切除術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎的選擇[3]。本研究顯示研究人群手術(shù)后一周肺功能VATS組和SMT組分析比較顯示，MMV、FVC和FEV1比較均為VATS組MMV、FVC和FEV1指標(biāo)均高于SMT。針對這些老年人群患者手術(shù)后臨床治療效果分析，鎮(zhèn)痛藥物、胸液量、胸管滯留時(shí)間、早期肺膨脹不全、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用比較均為VATS組優(yōu)于SMT組?？梢姴捎肰ATS治療自發(fā)性氣胸，效果較好，手術(shù)恢復(fù)快，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且對患者的影響較少[6]，應(yīng)加強(qiáng)推廣。

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