居來提·哈克

β2-微球蛋白(β2-MG)和甲狀旁腺激素(iPTH)是尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療過程中重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，該類指標(biāo)的異常將與血液透析患者的不良預(yù)后有直接關(guān)系，并可導(dǎo)致多種病理生理異常[1]。由于不同頻率的透析治療對(duì)尿毒癥患者的β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素有著不同的影響，為了探討其差異性，現(xiàn)將我院近年來收治的80例尿毒癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2012年1月我院收治的80例尿毒癥患者，其中，男43例，女37例，年齡32～73歲，平均(54.5±12.2)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎36例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，慢性間質(zhì)性腎病10例，病因不詳8例。根據(jù)透析頻率不同，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，治療組40例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，P>0.05，具有可比性。排除急、慢性感染，惡性腫瘤及6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心血管事件者。

1.2 方法 80例尿毒癥患者均在血液凈化中心接受血液透析濾過治療，透析器采用高通透性聚砜膜透析器（費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的AV600S），血流速度為200～250ml/min，置換液速度為50～100ml/min。對(duì)照組40例患者，每周透析3次，每次4小時(shí)。觀察組40例患者，每周透析2次，每次4小時(shí)。兩組患者均于透析前和透析1個(gè)月后，從動(dòng)脈端采取血標(biāo)本，分離血清保存待測(cè)。用放射免疫方法檢測(cè)iPTH和β2-MG。清除率=（治療前血濃度-治療后血濃度）/治療前血濃度×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組β2-MG和iPTH清除率均明顯高于治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 不同頻率透析對(duì)β2-MG清除效果的比較（±s）

表1 不同頻率透析對(duì)β2-MG清除效果的比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) β2-MG（mg/L） β2-MG清除率（%）治療前 治療后對(duì)照組 40 24.10±4.98 14.04±3.21 41.74±9.54觀察組 40 24.37±6.02 20.39±4.10a 16.33±11.29a

表2 不同頻率透析對(duì)iPTH清除效果的比較（±s）

表2 不同頻率透析對(duì)iPTH清除效果的比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) iPTH（ng/L） iPTH清除率（%）治療前 治療后對(duì)照組 40 591.2±190.4 323.6±165.4 45.26±7.39觀察組 40 593.6±189.5 448.4±167.9a 24.46±6.73a

3 討論

慢性腎功能衰竭的患者由于β2-MG清除障礙，進(jìn)而導(dǎo)致β2-MG合成釋放增加，患者體內(nèi)的β2-MG的蓄積可高達(dá)正常人的40～60倍，由此導(dǎo)致β2-MG相關(guān)淀粉樣病變[2]。而進(jìn)入透析階段的患者，通常會(huì)伴隨繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，藥物控制雖然可以將iPTH水平控制在一定合理范圍內(nèi)，但長(zhǎng)期大量使用磷結(jié)合劑，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化，因此，如果可以選擇不同的透析頻率來降低β2-MG和iPTH水平，提高清除率，則可以發(fā)揮理想的透析效果[3]。由于血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，不同的血液凈化方式均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地選擇，爭(zhēng)取最大限度地提高透析效率，提高患者的生存質(zhì)量[4]。目前，臨床上已經(jīng)證實(shí)，結(jié)合透析和濾過兩種治療方式的血液透析濾過能有效清除β2-MG和iPTH，從而改善慢性腎衰患者的臨術(shù)癥狀，減少并發(fā)癥。本文通過探討不同頻率透析對(duì)尿毒癥患者高β2-MG和iPTH水平的清除作用發(fā)現(xiàn)，高頻率透析作用更確切，因此，應(yīng)注意調(diào)整透析方案，增加透析頻率。

[1]王興虎,曾麗萍,謝靜娟.三種血液凈化方式對(duì)中分子物質(zhì)清除的比較和臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):67-68.

[2]湯京華,方莉,馮曦.不同血液凈化方式對(duì)血清β2微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(7):627-628.

[3]劉宏寶,陳成,王漢民,等.高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的綜合評(píng)價(jià)[J].中國血液凈化,2007,6(5):253-256.

[4]王成,婁探奇,唐驊,等.常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,1:61-63.