李文 胡豐

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的病，文獻(xiàn)[1]報(bào)道顯示小兒尿道下裂的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，一般認(rèn)為其發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。本研究回顧性分析2002年3月～2011年11月深圳某教學(xué)醫(yī)院對尿道下裂患兒分別采用保留尿道板手術(shù)治療與橫斷尿道板手術(shù)治療進(jìn)行分析，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為以后的手術(shù)療效進(jìn)行前瞻性的評估。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自深圳某教學(xué)醫(yī)院2002年3月～2011年11月期間，初次就診并初次手術(shù)治療的患兒共73例，其中34例患兒采用橫斷尿道板手術(shù)治療（A組），39例患兒采用保留尿道板手術(shù)治療(B組)。橫斷尿道板的術(shù)式包括：橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)（Duckeet法）、橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道聯(lián)合尿道口“U”形皮瓣卷管法（Duckeet+Duplay法）和陰囊縱膈皮瓣法，進(jìn)行的手術(shù)例數(shù)分別為28例、4例、2例；保留尿道板術(shù)式包括：尿道口前移陰莖頭成形術(shù)（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法或flip-flap）、加蓋島狀皮瓣法（Onlay island flap法，簡稱Onlay法）和尿道板縱切卷管法（Snodgrass法，進(jìn)行的手術(shù)例數(shù)分別為6例、8例、7例、18例。研究對象最大年齡為14歲，最小年齡為2歲，平均年齡為（4.4±1.1）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用行×列x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒的年齡分布、Barcat分型、尿道下裂程度和畸形情況見表1～4。結(jié)果顯示在采用保留尿道板治療和橫斷尿道板治療兩種不同手術(shù)方式的患兒在年齡分布、Barcat分型、陰莖下彎程度和合并畸形情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患兒術(shù)后總體情況見表5～7。由表5可以看出A組治愈率與B組治愈率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),由表6結(jié)果可知不同Barcat分型尿道下裂患兒采用不同手術(shù)方式術(shù)后治愈率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,由表7可知尿道下裂患兒采用不同手術(shù)方式術(shù)后治愈率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的年齡分布[（n(%）]

表2 不同Barcat分型在兩種手術(shù)方式中的分布[（n(%)]

表3 不同陰莖下彎程度兩種手術(shù)方式中的分布[（n(%）]

表4 尿道下裂患兒合并畸形情況（[n(%)]

表5 采用不同手術(shù)方式的尿道下裂患兒的效果[（n(%)）]

表6 尿道下裂Barcat分型的療效分析[（n(%)）]

表7 不同陰莖下彎程度的尿道下裂患兒的術(shù)后效果評價(jià)[（n(%)）]

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形。尿道下裂男嬰的發(fā)病率約為1/250～1/125，占出生活產(chǎn)男嬰0.8‰～8.2‰[2]。手術(shù)是矯正畸形的唯一方法。目前，雖然臨床上尿道下裂修復(fù)手術(shù)的方式有300多種，方式復(fù)雜多樣，治療效果卻不盡人意且并發(fā)癥多。由表5可知，采用保留尿道板的尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒的治愈率為87.18%，與橫斷尿道板手術(shù)治療相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,這與楊建林[3]的研究結(jié)果相一致。尿瘺是尿道下裂手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，本項(xiàng)目研究結(jié)果表明采用保留尿道板手術(shù)治療的患兒術(shù)后尿瘺發(fā)生率比采用橫斷尿道板手術(shù)治療的發(fā)生率低（P＜0.05）。這與文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道相一致,說明保留尿道板的手術(shù)方式在治療尿道下裂，不僅在治愈率上還是術(shù)后尿瘺并發(fā)癥的發(fā)生率上，都要優(yōu)于橫斷尿道板手術(shù)治療[7]。

[1]魏武,高建平,張征宇,等.尿道下裂合并其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形的臨床分析及治療[J].中華男科學(xué),2003,9(7):517-519.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.5:505-506.

[3]楊建林.保留尿道板的尿道成形術(shù)治療尿道下裂5例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(13):144.

[4]張濰平,黃澄如,白繼武,等.尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺的修復(fù)[J].中華小兒外科志,1994,15:286-287.

[5]李式瀛,黃金井,林子豪,等.應(yīng)用陰囊縱膈血管蒂皮瓣修復(fù)尿道下裂[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),1984,6:25-27.

[6]Snodgrass W,Yucel S.Tubularized incised plate urethroplasty for distal and proximal hypospadias repair[J].J Urol,2007,177:698-702.

[7]彭波.尿道下裂術(shù)后尿道狹窄24例治療的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):62.