何娜 朱春雷 何欣

關(guān)于腦梗死的治療方法很多，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺治療法以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)倍受青睞。以往研究表明：針刺對(duì)腦缺血的治療作用是通過減少腦缺血后神經(jīng)元壞死實(shí)現(xiàn)的。近來研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)腦缺血后神經(jīng)元的凋亡亦有抑制作用。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用免疫組化的方法，對(duì)針刺治療腦梗死后梗死灶周圍組織中的細(xì)胞凋亡蛋白Bcl-2與Bax在24h的變化進(jìn)行檢測(cè)，從而為針刺治療對(duì)抗腦缺血損傷作用機(jī)制的研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 健康雄性Wistar大鼠30只，體重200～250g之間（由吉林大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供）。隨機(jī)分為假手術(shù)組、缺血組和針刺組，每組10只。

1.2 主要試劑及儀器 Bcl-2鼠抗人單克隆抗體和Bax兔抗人多克隆抗體(美國Sant Cruz公司)，稀釋度分別為1:50和1:150；SP試劑盒(美國Zymed公司)；SDZ-Ⅱ型電針治療儀（華佗牌，上海醫(yī)用儀器廠）；1%戊巴比妥。

1.3 方法 大腦中動(dòng)脈梗死模型的建立:除假手術(shù)組外，各組均根據(jù)改良的Koizumi[1]線栓法制作大鼠MCAO(大腦中動(dòng)脈阻斷)模型。待大鼠清醒后選用Bederson[2]的方法觀察大鼠的體征，出現(xiàn)下列體征表明模型制作成功：①右側(cè)出現(xiàn)horner征；②左前肢癱瘓，將鼠尾提起大鼠不能充分伸展左前肢，當(dāng)大鼠左旋時(shí)左前肢拖在腹下，與右前肢交叉成剪刀狀。

穴位定位與電針方法:根據(jù)動(dòng)物穴位圖譜[3]，選取動(dòng)物模型的外關(guān)和足三里兩穴。分別于造模后15min進(jìn)行30min電針干預(yù)，針刺深度1mm；以醫(yī)用1寸毫針針刺入相應(yīng)穴位，于針柄處接SDZ-Ⅱ型電針治療儀。刺激參數(shù)：疏波4HZ，密波20HZ，脈沖寬度0.5ms；輸出電壓2～4V，輸出電流4～6mA，強(qiáng)度以鼠尾輕顫為度。極性固定，負(fù)極接右側(cè)足三里或外關(guān)穴，正極接鼠尾。假手術(shù)組與缺血組均不給予任何刺激。于造模24h后分別將動(dòng)模處死斷頭剝離其腦組織，置于10%福爾馬林中固定，脫水經(jīng)矢狀位切開，取大腦皮層進(jìn)行石蠟包埋，制成厚度為5μm連續(xù)矢狀切片備用。

動(dòng)物模型的腦神經(jīng)細(xì)胞Bcl-2和Bax的檢測(cè)具體操作步驟參照試劑盒說明。

1.4 結(jié)果判定 陽性值為細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)棕黃色三角型或彎月型顆粒，即有Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)。鏡下觀察，在10×20倍視野下隨機(jī)記數(shù)5個(gè)視野的陽性細(xì)胞總數(shù)或陽性細(xì)胞百分率，取其均值。主要觀察指標(biāo)：造模后24h，各組大鼠腦細(xì)胞凋亡蛋白的表達(dá)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)均以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量分析 驗(yàn)選取Wistar大鼠30只，全部進(jìn)入結(jié)果分析，中途無脫落。

2.2 顯微鏡觀察 ①假手術(shù)組僅見微量陽性細(xì)胞散在分布（圖a，圖d）,無顯著意義(P＞0.05)；②針刺組與缺血組(圖b，圖e)鏡下可見陽性細(xì)胞，以針刺組陽性細(xì)胞數(shù)的表達(dá)最為明顯(圖c，圖f)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：針刺組Bcl-2、Bcl-2／Bax的表達(dá)均明顯高于假手術(shù)組和缺血組(P＜0.01)；Bax的表達(dá)顯著低于缺血組(P＜0.01)，與假手術(shù)組基本相似(P＞0.05)。

表1 針刺對(duì)Bcl-2和Bax在皮質(zhì)內(nèi)的表達(dá)的影響(n=10;±s)

表1 針刺對(duì)Bcl-2和Bax在皮質(zhì)內(nèi)的表達(dá)的影響(n=10;±s)

注：aP＜0.05與假手術(shù)組比較。

組別 n Bcl-2 Bax Bcl-2/Bax假手術(shù)組 10 7.3±1.3 7.2±1.8 1.11±0.17缺血組 10 10.8±2.5 20.8±2.3a 0.52±0.06a針刺組 10 15.8±2.2 11.7±1.8 1.36±0.02

圖1：假手術(shù)組 頂葉皮質(zhì)Bax蛋白的表達(dá)；（SP法，×200） 圖2：缺血組 頂葉皮質(zhì)Bax蛋白的表達(dá)；（SP法，×200） 圖3：針刺組 頂葉皮質(zhì)Bax蛋白的表達(dá)；（SP法，×200）

圖4：假手術(shù)組 頂葉皮質(zhì)Bcl-2蛋白的表達(dá)；（SP法，×200） 圖5：缺血組 頂葉皮質(zhì)Bcl-2蛋白的表達(dá)；（SP法，×200） 圖6：針刺組 頂葉皮質(zhì)Bcl-2蛋白的表達(dá)；（SP法，×200）

3 討論

針刺治療腦梗死抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡逐漸成為值得關(guān)注的熱點(diǎn)問題。實(shí)驗(yàn)證明，針刺對(duì)腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞凋亡有明顯的抑制作用[4]。電針“百會(huì)”和“水溝”穴可部分抑制局灶性腦缺血腦內(nèi)c-fos表達(dá)[5]；醒腦開竅針刺法可增加梗死區(qū)皮質(zhì)、紋狀體、海馬hsp70基因的表達(dá)[6]；針刺“內(nèi)關(guān)”、“百會(huì)”、“水溝”穴可明顯減輕局灶性腦缺血損傷，提高P53 蛋白的表達(dá)從而抑制細(xì)胞凋亡[7]等。

細(xì)胞凋亡（apoptosis）又謂細(xì)胞程序化死亡（programmed cell death,PCD）是一種參與生物體許多過程的細(xì)胞去除機(jī)制，由基因編程調(diào)控的細(xì)胞主動(dòng)自殺過程。隨著缺血時(shí)間的延長梗死灶擴(kuò)大，在梗死灶的邊緣區(qū)域以細(xì)胞凋亡為主，在梗死中心區(qū)以細(xì)胞死亡為主。 在Bcl-2家族中有眾多成員，如Mcl-1、NR-B、A1、Bcl-w、Bcl-x、Bax、Bak、Bad、Bim等，分別有抗凋亡或促凋亡作用。多數(shù)成員間有兩個(gè)結(jié)構(gòu)同源區(qū)域，在介導(dǎo)成員之間的二聚體化過程中起重要作用。研究表明Bcl-2有抑制細(xì)胞凋亡，延長細(xì)胞壽命的作用，而Bax功能與Bcl-2功能相反，Bax和Bcl-2表達(dá)比率決定細(xì)胞是否會(huì)發(fā)生凋亡[8]。

通過觀察大鼠MCAO模型建立后針刺外關(guān)、足三里兩穴，于24h處死大鼠，運(yùn)用免疫組化法觀察細(xì)胞凋亡蛋白Bcl-2與Bax在腦細(xì)胞內(nèi)的變化。結(jié)果表明當(dāng)腦梗死發(fā)生后，啟動(dòng)腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡機(jī)制。在假手術(shù)組中可見微量陽性細(xì)胞散在分布,無顯著意義；針刺組與缺血組鏡下可見陽性細(xì)胞，其中以針刺組陽性細(xì)胞數(shù)的表達(dá)最為明顯；針刺組Bcl-2、Bcl-2／Bax的表達(dá)均明顯高于假手術(shù)組和缺血組；Bax的表達(dá)顯著低于缺血組，與假手術(shù)組基本相似。證明針刺治療腦梗死可升高Bcl-2和降低Bax的表達(dá)，從而抑制腦細(xì)胞的凋亡，挽救缺血半暗帶向正常腦組織的轉(zhuǎn)化，改善神經(jīng)功能的作用。

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