張勝利

眼底出血性疾病是一種常見的眼科病癥，中醫(yī)認(rèn)為：氣溫則血活，氣塞則血凝。造成眼底出血，主要是氣虛不攝或者氣虛運行遲滯，淤血阻滯了眼睛的脈絡(luò)，以致引發(fā)眼底出血[1]?；忌涎鄣准膊?，應(yīng)因癥治療用藥，才能達到理想的療效。本文就常用于活血化瘀功效中的兩類藥物云南紅藥膠囊和銀杏葉片對眼底疾病的聯(lián)合用藥治療療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象為2008年4月～2011年4月來我院就診的眼底出血患者58例（73眼）。其中男31例，女27例，雙眼15例，單眼43例。年齡22～69歲，平均年齡45歲。由糖尿病引發(fā)的眼底出血性疾病有18例（22眼），高血壓有15例（18眼），動脈硬化有12例（15眼），艾滋病4例（7眼），高度近視3例（3眼），結(jié)核2例（2眼），其他如炎癥等引發(fā)的4例（6眼）。治療前對患者使用標(biāo)準(zhǔn)視力表核查度數(shù)為：0.1以下5眼，0.15～0.2共19眼，0.25～0.3共20眼，0.4共11眼，0.5共8眼，0.6共7眼，0.8共3眼，1.0以上為0眼。

1.2 治療方法 選取就診患者58例（73眼），隨機將所選病例分為研究組和對照組，研究組30例（37眼），對照組28例（36眼）。研究組30例（37眼），患者發(fā)病一周內(nèi)給予云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的云南紅藥膠囊（國藥準(zhǔn)字Z53020129，0.25KG/粒），口服，根據(jù)患者患病狀況及體質(zhì)差異不同給服2～3粒/次，3次/d；發(fā)病后一周聯(lián)用給服昆明云健制藥有限公司生產(chǎn)的銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20073128，每片含總黃酮醇苷19.2mg,萜類內(nèi)酯4.8mg）1片/次，3次/d。對照組28例（36眼）一直給服同公司生產(chǎn)的云南紅藥膠囊。觀察周期為6周，每周一次檢查并記錄患者的視力狀況及眼底變化。

2 結(jié)果

2.1 用藥療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]本觀察療效的評定以視力的變化為評定標(biāo)準(zhǔn)，一共分3級：顯效、有效和無效。其中視力提高4行以上或者1.0以上為顯效；視力提高1～3行者為有效；視力提高不足一行者為無效。觀察視力的同時，密切觀察眼底出血情況的變化。

2.2 治療結(jié)果 治療6周后，對患者的視力情況及眼底變化情況做了檢查，表1～表3為所選患者治療前后的視力檢查變化表，從表中眼數(shù)的變化比率可以明顯地看出，研究組視力<0.5的患者在接受治療后，眼數(shù)減少幅度明顯大于對照組的，而視力>0.5的患者在接受治療后眼數(shù)上升幅度也明顯大于治療組的。研究組顯效14眼，占37.84%；有效20眼，占54.05%；無效4眼，占8.11%。眼底出血性疾病治療的總體有效率為89.47%。對照組顯效11眼，占30.56%；有效17眼，占47.22%，無效8眼，占22.22%，眼底出血性疾病治療的總體有效率為77.78%。綜合各數(shù)據(jù)可得知，實施云南紅藥膠囊與銀杏葉片的聯(lián)合治療比單獨使用云南紅藥膠囊療效顯著（P<0.05）。

表1 兩組治療前裸眼視力

3 討論

眼底出血由其他的眼病或者全身病所引起，如高度近視、糖尿病、高血壓、動脈硬化、結(jié)核、腎炎、貧血等，每個年齡階段的人都有可能患上眼底出血疾病。臨床上治療眼底出血性疾病主要以中醫(yī)治療為主，治療眼底病的常用注射類藥物有血栓通、蘇肽生、肌苷[3]。血栓通的別名是田七人參注射液，一般以2～6ml等滲鹽水或50%葡萄糖液20～40ml中靜注或者用10%葡萄糖液250ml稀釋后靜滴；蘇肽生的主要成分是從小鼠頜下提取的神經(jīng)增長因子，有促進神經(jīng)恢復(fù)的作用，一般用氯化鈉將鼠神經(jīng)生長因子溶解后肌注；肌苷一般混葡萄糖注射液或注射用生理鹽水后滴注，常用于治療各種眼科疾病的輔助藥物。對眼底出血性疾病的治療，可以使用注射類藥物和口服類藥物聯(lián)合使用，注射類藥物根據(jù)病情用藥一段時間后，再以口服藥物治療為主，也可以單獨服用口服類藥物治療。

表2 兩組治療后裸眼視力對比

表3 兩組治療過程中眼底出血療效比較

口服類治療眼底出血性疾病比較常見的有止血祛瘀明目片、維腦路通、曲克蘆丁片、云南紅云膠囊和銀杏葉片等。其中以云南紅藥膠囊和銀杏葉片使用比較廣泛。云南紅藥膠囊的主要成分為三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、玉葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲等十種中藥，在臨床上用于止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀有顯著療效，在眼底出血性疾病中有廣泛運用，可以有效地改善血液循環(huán)，疏通血脈。銀杏葉片的主要功能可以做到活血化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，銀杏葉片的功效多樣，應(yīng)用范圍廣泛，服用銀杏葉片可以消除血管壁上的沉積成份，降低血液粘稠度，增進紅細胞的變形能力，改善腦供血不足，腦血管循環(huán)；同時它可以降低血脂，降低人體血液中的膽固醇水平，防止動脈的硬化；銀杏葉片對于增加血管的通透性和彈性，降低人體血壓也具有良好的功效；在治療糖尿病方面，銀杏葉片也是一幅良好的輔助藥。由此可見，對于由動脈硬化、高血壓、糖尿病等疾病，銀杏葉片無疑有助于治療這些疾病以及有這些全身病所引起的眼底疾病，因此，在施以云南紅藥膠囊治療眼底出血性疾病時，投以銀杏葉片聯(lián)合使用，會取得更好的療效。

[1]陳建云.眼底出血患者健康教育的護理實踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（24）：144-145.

[2]金廷恒，張鳳梅.中醫(yī)辯證與辯病結(jié)合治療眼底出血性疾病4例體會[J].陜西中醫(yī)，2009，30(11)：1547.

[3]王怡，翁維良.止血活血化淤藥物對血液流變學(xué)影響的研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，1997，7(3)：1.