勞永鏘

深靜脈血栓通常指各種病因?qū)е碌纳铎o脈血栓形成，好發(fā)于下肢，其防治已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題[1]。在骨傷科下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓的預(yù)防已有較多研究和報(bào)道，而術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率和預(yù)防卻缺乏研究。本研究采用補(bǔ)陽還五湯對(duì)60例閉合性下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年8月在廣東佛山中醫(yī)院骨科住院治療的下肢骨折手術(shù)治療患者符合標(biāo)準(zhǔn)的病例120例。其中男69例，女51例；年齡23～82歲，平均年齡（58.4±12.7）歲；病程5～91天，平均病程(15.6±1.7)天；左下肢72條，右下肢81條。將其隨機(jī)分為兩組：治療組(60例)，采用補(bǔ)陽還五湯、去傷片、三七液進(jìn)行治療；對(duì)照組(60例)，采用去傷片、三七液進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組選用加味補(bǔ)陽還五湯治療，其方劑組成為：黃芪60g，地龍15g，當(dāng)歸12g，桃仁l0g，紅花l0g，川芎12g。赤芍12g，三棱l0g，莪術(shù)12g，澤瀉12g，茯苓15g，牛膝12g，一日一劑；另外口服用去傷片（佛山市中醫(yī)院制劑生產(chǎn)）3片；三七液（佛山市中醫(yī)院制劑生產(chǎn)），20mL/支，一日三次。14天為一個(gè)療程。對(duì)照組口服去傷片3片、一日三次；三七液20mL/支，一日三次，14天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后患肢周徑和患肢腫脹率以及血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)治療前后的變化；通過血管彩色多普勒檢查有無血栓形成。同時(shí)觀測(cè)其血液流變學(xué)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者患肢腫脹率比較（±s，cm）

表1 兩組患者患肢腫脹率比較（±s，cm）

注：與治療前比較，aP<0.05。

治療組 對(duì)照組腫脹率（%） 腫脹率治療前 治療后 治療前 治療后髕骨下緣15cm 48.6±1.9 52.8±1.8a 2.6±1.3a 48.9±2.6 54.9±2.4a 2.4±1.7a脛骨粗隆以下10cm 36.9±1.7 40.1±1.5a 1.7±1.48a 36.6±1.5 39.8±1.3a 1.6±1.9a

表2 用藥前后患者凝血酶原時(shí)間比較[(±s)，單位：s]

表2 用藥前后患者凝血酶原時(shí)間比較[(±s)，單位：s]

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

指標(biāo) 組別 用藥前 用藥后凝血酶原時(shí)間(PT)治療組 22.6±6.19 31.4±3.11ab對(duì)照組 19.4±5.17 40.1±3.99a治療組 10.3±1.55 14.1±2.58ab對(duì)照組 8.9±2.31 16.3±2.60a部分凝血活酶時(shí)間(APTT)

3 討論

反復(fù)多次穿刺及藥物刺激可能導(dǎo)致局部血管壁的損傷，大部分患者使用脫水藥，使血容量減少、血流緩慢，易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞[3]。深靜脈血栓及繼發(fā)肺栓塞使患者處于慢性疾病或隨時(shí)發(fā)生致命并發(fā)癥的危險(xiǎn)之中，但由于臨床常無明顯癥狀且診斷困難，大部分深靜脈血栓的患者難以被診斷或及時(shí)診斷，而合并致死性肺栓塞的患者在發(fā)病后未來得及接受藥物治療即告死亡[4]。因此人們已認(rèn)識(shí)到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防性治療是能夠降低靜脈血栓形成的發(fā)生率和死亡率的有效方法。

補(bǔ)陽還五湯為“氣虛血瘀”的代表方，符合下肢閉合骨折深靜脈栓塞術(shù)后因虛致瘀的病機(jī)特點(diǎn)[5]。通過對(duì)本方的分解，重用黃芪為君藥，歸尾為臣藥，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍為佐藥，牛膝引藥下行為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)陽還五湯具有以下作用[6]：(1)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；(2)改善血液流變性，降低血液粘度；(3)抑制血小板聚集；(4)溶解血栓或預(yù)防血栓再發(fā)等作用。因此本研究認(rèn)為：補(bǔ)陽還五湯治療下肢閉合骨折深靜脈栓塞療效確切、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

本研究采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合佛山市中醫(yī)院自制的去傷片及三七液對(duì)下肢閉合骨折深靜脈栓塞，結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患肢周徑和患肢腫脹率均有顯著差異，P<0.05。兩組患者在治療前后及組間比較APTT、PT均有顯著性差異(P<0.05)。說明補(bǔ)陽還五湯與去傷片及三七液都能明顯改善患者患肢的腫脹程度，但補(bǔ)陽還五湯優(yōu)于去傷片和三七液；同時(shí)補(bǔ)陽還五湯能明顯的延長凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)并且效果優(yōu)于去傷片及三七液。

[1]張開偉,艾儒棣.加味補(bǔ)陽還五湯治療創(chuàng)傷所致下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].四川中醫(yī),2005,23(4):72-73.

[2]楊茂敬,潘棟，門光國，等.補(bǔ)陽還五湯加味治療靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎15例[J].光明中醫(yī),2005,20(3):68.

[3]傅秋燕,來青.腦卒中后下肢深靜脈栓塞的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14(1):118-119.

[4]吳家利,洪漢剛,盧勇.補(bǔ)陽還五湯防治關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(1):19-23.

[5]林萬忠,賴銘春.補(bǔ)陽還五湯預(yù)防全髖置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國保健,2008,16(11):526-527.

[6]王榮茂,郭元兵,石樹培,等.加味補(bǔ)陽還五湯預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(8):16-18.