黃曉靜
在各種慢性疾病中,??梢娨蚶夏耆松砉δ芩ネ硕鴮?dǎo)致的老年性便秘。中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘與肺、脾、肝、腎有著密切的關(guān)系,肺與大腸相表里,肺氣虛或肺氣壅滯,導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,大腸傳導(dǎo)遲緩而導(dǎo)致大便秘結(jié);脾主運(yùn)化,脾氣虛弱,運(yùn)化失常,糟粕內(nèi)停,則大便難行;肝氣不疏,氣機(jī)郁滯,腸道傳導(dǎo)失常,而大便難下;腎主五液,司二便,腎精虧耗,腸津澀少,腎陽(yáng)不足,命門火衰,腎失溫煦滋潤(rùn),傳導(dǎo)失職而便秘。認(rèn)為老年性便秘多因年老體衰,陽(yáng)氣不行,氣血不足,津液不通,身有疾患,臥床或行動(dòng)不便等,其病機(jī)虛多實(shí)少,虛實(shí)夾雜為多見[1]。在治療時(shí)應(yīng)以肺、脾、腎虧虛為主證,補(bǔ)充氣血津液的不足,利于腸道濡潤(rùn),適當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)解決無(wú)力排便的癥結(jié)。筆者用六味地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)120例老年性便秘進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2010年1月~2011年11月門診和部分“pph術(shù)后(即痔上粘膜環(huán)切術(shù))”患者120例,所有患者均有排便困難,大便或干或稀,欲便不能,或汗出氣短,或肢軟乏力,疲憊不堪,舌苔厚膩,脈沉細(xì)或弱。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中,治療組60例,男32例,女28例,年齡60~87歲,平均年齡(73.45±12.43)歲,根據(jù)臨床癥狀,偏脾腎氣虛者,即出現(xiàn)納呆食少,腹脹喜暖,苔白厚膩,脈沉者21例;偏陰虛者,即出現(xiàn)頭暈耳鳴,氣喘心悸,腰酸背痛,舌紅少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì)數(shù)者26例;偏陽(yáng)虛者,即出現(xiàn)小便清長(zhǎng),面色晄白,舌淡苔白厚膩,脈沉細(xì)無(wú)力者23例。對(duì)照組60例,男30例,女30例,年齡為60~84歲,平均年齡(70.31±13.39)歲,根據(jù)臨床癥狀,偏脾腎氣虛者,即出現(xiàn)納呆食少,腹脹喜暖,苔白厚膩,脈沉者23例;偏陰虛者,即出現(xiàn)頭暈耳鳴,氣喘心悸,腰酸背痛,舌紅苔白,脈沉細(xì)者25例;偏陽(yáng)虛者,即出現(xiàn)小便清長(zhǎng),面色晄白,舌淡厚膩者22例。兩組的性別、癥狀、年齡等,顯差異具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 治療組:擬脈合補(bǔ)中益氣湯加減,方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山藥12g、黃芪30g、白術(shù)20g、升麻6g、柴胡6g、陳皮9g、當(dāng)歸30g。對(duì)照組:擬溫脾湯加減,方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山藥12g、黃芪30g、白術(shù)20g、升麻6g、柴胡6g、陳皮9g、當(dāng)歸20g。兩組均進(jìn)行加減:偏脾氣虛者,加白術(shù)15g,肉蓯蓉6g、威靈仙6g。偏腎陰虛者,加玄參9g、生地9g、麥冬9g、女貞子6g、懷牛膝6g。腎陽(yáng)虛者,加當(dāng)歸9g、牛膝6g、肉蓯蓉6g、澤瀉6g、升麻3g、枳殼3g。上藥加水400ml,浸泡1h,用文火進(jìn)行熬煮20min,取汁200ml;2次加水300ml,無(wú)需浸泡,可用文火熬煮30min,取汁150ml進(jìn)行。在服用中2次煎煮混為一劑,睡前服一次或早晚服用一半,每日服用1劑,7d為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。服藥期間忌飲食生冷和辛辣肥甘厚膩之物,養(yǎng)成定時(shí)排便好習(xí)慣。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈:服藥后2d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:服藥后3d內(nèi)有排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),但排便仍不是很通暢。無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組總有效率比較 兩組經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后,治療組痊愈例數(shù)為29例,占總?cè)藬?shù)48.33%,顯效為21例,占35%,無(wú)效為10例,占16.67%,總有效率為83.33%;對(duì)照組痊愈為18例,占30%,顯效為28例,占46.67%,無(wú)效為14例,占23.33%,總有效率為76.67%,兩組總有效率對(duì)比有明顯差異性,P<0.05。(見表1)。
表1 兩組患者服藥后總有效率比較[例(%)]
3.1 老年性便秘機(jī)制探討 老年人便秘的病機(jī)為虛證,在中醫(yī)的機(jī)制上是由于陰陽(yáng)失調(diào)和氣虛血弱、臟腑功能衰退而致大腸傳導(dǎo)不利及津液不足所致。老年人因?yàn)槟I氣不足而出現(xiàn)氣血兩虛和津液較少導(dǎo)致脾失健運(yùn)而大腸干澀、傳輸無(wú)力而引發(fā)本病。虛證為多,以虛中挾實(shí)者多見??偟膩?lái)說(shuō),老年便秘的發(fā)病機(jī)制陽(yáng)氣不足,其陰精衰少,傳導(dǎo)失司;肺失肅降,其腑氣不行;濕濁阻滯,其氣機(jī)郁閉,臨床上以陰虛為主。
3.2 一般性治療 以健康教育和改變生活方式為主。首先在排除腸道器質(zhì)性病變的前提下,再了解慢性便秘的發(fā)病過(guò)程,改變以往不健康的生活方式,例如在飲食習(xí)慣上需在吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽,并增加膳食中的纖維攝取及水量,還可以飲用酸牛奶,用于補(bǔ)充腸道的有益菌群,不吃或者少吃精糧及大量的脂肪類食物,不吃或少吃速食類的食物;定時(shí)排便,如廁時(shí)需形成不抽煙和看報(bào)紙、不久蹲的習(xí)慣;晨起空腹飲水約500ml溫開水,飯后散步,經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)及活動(dòng),適當(dāng)揉腹,增加運(yùn)動(dòng)量和增加腸蠕動(dòng);有條件者還可以進(jìn)行適當(dāng)生物反饋治療以訓(xùn)練盆底肌排便協(xié)調(diào)性;輔以艾灸肚臍、脊柱旁的膀胱經(jīng)以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和調(diào)節(jié)人體五臟六腑利于排便等。
3.2 中醫(yī)辨證論治老年性便秘 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“年四十而陰氣自半也”,即年齡到了一定的程度,則會(huì)出現(xiàn)臟腑的虛弱,所以老年性便秘為臨床的常見癥狀之一,而且多為虛引起。腎藏精,司二便,元陰元陽(yáng)皆腎精所生,腎主水液,如果腎精足夠,則水液正常運(yùn)化,二便得以按時(shí)而下;若腎精虧虛,二便則容易失調(diào),導(dǎo)致大便或結(jié)或溏,小便或頻或遺。一般表現(xiàn)為氣陰兩虛,脾肺失調(diào),又因肺與大腸相表里,肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力,故成便秘[3]。治宜益氣健脾,養(yǎng)陰通便。方故治腎多采取補(bǔ)益方法,一般遵循“善補(bǔ)陰者,當(dāng)于陽(yáng)中求陰;善補(bǔ)陽(yáng)者,當(dāng)于陰中求陽(yáng)”[4]。對(duì)于脾腎虛弱的老年便秘患者,使用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療,滋陰同時(shí)益氣健脾而不過(guò)于滋膩,補(bǔ)氣同時(shí)滋陰潤(rùn)燥而不過(guò)溫,陰陽(yáng)雙補(bǔ),方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣助排便,當(dāng)歸、生地滋陰補(bǔ)血,氣隨血生,陰生陽(yáng)長(zhǎng),陰血漸生,達(dá)到增液行舟的效果,肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng),潤(rùn)腸通便,女貞子、懷牛膝滋陰潤(rùn)腸,玄參、麥冬、生地滋陰降火,諸藥配合,使得肺、脾、腎三臟氣機(jī)得以恢復(fù),達(dá)到氣陰兩補(bǔ),潤(rùn)腸通便的功效。
綜上所述,利用中醫(yī)治療老年性便秘,養(yǎng)治結(jié)合是一個(gè)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在日常生活中,必須養(yǎng)成老年人定時(shí)排便的良好習(xí)慣,多吃富含纖維素的水果、蔬菜、粗糧,少食肥甘厚膩之品,適當(dāng)鍛煉身體,保持心情愉悅等,都有利于改善老年人的便秘[5]。六味地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療老年性便秘療效相對(duì)較好,值得推廣。
[1]朱益超.補(bǔ)中益氣湯加昧治療老年性便秘50例[J].醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(6):546.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:185-189.
[3]曹富全.老年性應(yīng)性便秘治驗(yàn)[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(6):172.
[4]謝軼群.老年性便秘從五臟論治[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):64-66.
[5]韓麗麗,管香芹.淺談老年性便秘的辨證治療[J].光明中醫(yī),2010,25(3):510.