黃曉靜

在各種慢性疾病中，?？梢娨蚶夏耆松砉δ芩ネ硕鴮?dǎo)致的老年性便秘。中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘與肺、脾、肝、腎有著密切的關(guān)系，肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣壅滯，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩而導(dǎo)致大便秘結(jié)；脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，則大便難行；肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，腸道傳導(dǎo)失常，而大便難下；腎主五液，司二便，腎精虧耗，腸津澀少，腎陽(yáng)不足，命門火衰，腎失溫煦滋潤(rùn)，傳導(dǎo)失職而便秘。認(rèn)為老年性便秘多因年老體衰，陽(yáng)氣不行，氣血不足，津液不通，身有疾患，臥床或行動(dòng)不便等，其病機(jī)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜為多見[1]。在治療時(shí)應(yīng)以肺、脾、腎虧虛為主證，補(bǔ)充氣血津液的不足，利于腸道濡潤(rùn)，適當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)解決無(wú)力排便的癥結(jié)。筆者用六味地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)120例老年性便秘進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年11月門診和部分“pph術(shù)后（即痔上粘膜環(huán)切術(shù)）”患者120例，所有患者均有排便困難，大便或干或稀，欲便不能，或汗出氣短，或肢軟乏力，疲憊不堪，舌苔厚膩，脈沉細(xì)或弱。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組60例，男32例，女28例，年齡60～87歲，平均年齡（73.45±12.43）歲，根據(jù)臨床癥狀，偏脾腎氣虛者，即出現(xiàn)納呆食少，腹脹喜暖，苔白厚膩，脈沉者21例；偏陰虛者，即出現(xiàn)頭暈耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，舌紅少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)者26例；偏陽(yáng)虛者，即出現(xiàn)小便清長(zhǎng)，面色晄白，舌淡苔白厚膩，脈沉細(xì)無(wú)力者23例。對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡為60～84歲，平均年齡（70.31±13.39）歲，根據(jù)臨床癥狀，偏脾腎氣虛者，即出現(xiàn)納呆食少，腹脹喜暖，苔白厚膩，脈沉者23例；偏陰虛者，即出現(xiàn)頭暈耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，舌紅苔白，脈沉細(xì)者25例；偏陽(yáng)虛者，即出現(xiàn)小便清長(zhǎng)，面色晄白，舌淡厚膩者22例。兩組的性別、癥狀、年齡等，顯差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組：擬脈合補(bǔ)中益氣湯加減，方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山藥12g、黃芪30g、白術(shù)20g、升麻6g、柴胡6g、陳皮9g、當(dāng)歸30g。對(duì)照組：擬溫脾湯加減，方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山藥12g、黃芪30g、白術(shù)20g、升麻6g、柴胡6g、陳皮9g、當(dāng)歸20g。兩組均進(jìn)行加減：偏脾氣虛者，加白術(shù)15g，肉蓯蓉6g、威靈仙6g。偏腎陰虛者，加玄參9g、生地9g、麥冬9g、女貞子6g、懷牛膝6g。腎陽(yáng)虛者，加當(dāng)歸9g、牛膝6g、肉蓯蓉6g、澤瀉6g、升麻3g、枳殼3g。上藥加水400ml，浸泡1h，用文火進(jìn)行熬煮20min，取汁200ml；2次加水300ml，無(wú)需浸泡，可用文火熬煮30min，取汁150ml進(jìn)行。在服用中2次煎煮混為一劑，睡前服一次或早晚服用一半，每日服用1劑，7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。服藥期間忌飲食生冷和辛辣肥甘厚膩之物，養(yǎng)成定時(shí)排便好習(xí)慣。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：服藥后2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：服藥后3d內(nèi)有排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便仍不是很通暢。無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 兩組經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，治療組痊愈例數(shù)為29例，占總?cè)藬?shù)48.33%，顯效為21例，占35%，無(wú)效為10例，占16.67%，總有效率為83.33%；對(duì)照組痊愈為18例，占30%，顯效為28例，占46.67%，無(wú)效為14例，占23.33%，總有效率為76.67%，兩組總有效率對(duì)比有明顯差異性，P<0.05。(見表1)。

表1 兩組患者服藥后總有效率比較[例(%)]

3 討論

3.1 老年性便秘機(jī)制探討 老年人便秘的病機(jī)為虛證，在中醫(yī)的機(jī)制上是由于陰陽(yáng)失調(diào)和氣虛血弱、臟腑功能衰退而致大腸傳導(dǎo)不利及津液不足所致。老年人因?yàn)槟I氣不足而出現(xiàn)氣血兩虛和津液較少導(dǎo)致脾失健運(yùn)而大腸干澀、傳輸無(wú)力而引發(fā)本病。虛證為多，以虛中挾實(shí)者多見?？偟膩?lái)說(shuō)，老年便秘的發(fā)病機(jī)制陽(yáng)氣不足，其陰精衰少，傳導(dǎo)失司；肺失肅降，其腑氣不行；濕濁阻滯，其氣機(jī)郁閉，臨床上以陰虛為主。

3.2 一般性治療 以健康教育和改變生活方式為主。首先在排除腸道器質(zhì)性病變的前提下，再了解慢性便秘的發(fā)病過(guò)程，改變以往不健康的生活方式，例如在飲食習(xí)慣上需在吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，并增加膳食中的纖維攝取及水量，還可以飲用酸牛奶，用于補(bǔ)充腸道的有益菌群，不吃或者少吃精糧及大量的脂肪類食物，不吃或少吃速食類的食物；定時(shí)排便，如廁時(shí)需形成不抽煙和看報(bào)紙、不久蹲的習(xí)慣；晨起空腹飲水約500ml溫開水，飯后散步，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)，適當(dāng)揉腹，增加運(yùn)動(dòng)量和增加腸蠕動(dòng)；有條件者還可以進(jìn)行適當(dāng)生物反饋治療以訓(xùn)練盆底肌排便協(xié)調(diào)性；輔以艾灸肚臍、脊柱旁的膀胱經(jīng)以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和調(diào)節(jié)人體五臟六腑利于排便等。

3.2 中醫(yī)辨證論治老年性便秘 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“年四十而陰氣自半也”，即年齡到了一定的程度，則會(huì)出現(xiàn)臟腑的虛弱，所以老年性便秘為臨床的常見癥狀之一，而且多為虛引起。腎藏精，司二便，元陰元陽(yáng)皆腎精所生，腎主水液，如果腎精足夠，則水液正常運(yùn)化，二便得以按時(shí)而下；若腎精虧虛，二便則容易失調(diào)，導(dǎo)致大便或結(jié)或溏，小便或頻或遺。一般表現(xiàn)為氣陰兩虛，脾肺失調(diào)，又因肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力，故成便秘[3]。治宜益氣健脾，養(yǎng)陰通便。方故治腎多采取補(bǔ)益方法，一般遵循“善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽(yáng)中求陰；善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)于陰中求陽(yáng)”[4]。對(duì)于脾腎虛弱的老年便秘患者，使用六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療，滋陰同時(shí)益氣健脾而不過(guò)于滋膩，補(bǔ)氣同時(shí)滋陰潤(rùn)燥而不過(guò)溫，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣助排便，當(dāng)歸、生地滋陰補(bǔ)血，氣隨血生，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰血漸生，達(dá)到增液行舟的效果，肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，女貞子、懷牛膝滋陰潤(rùn)腸，玄參、麥冬、生地滋陰降火，諸藥配合，使得肺、脾、腎三臟氣機(jī)得以恢復(fù)，達(dá)到氣陰兩補(bǔ)，潤(rùn)腸通便的功效。

綜上所述，利用中醫(yī)治療老年性便秘，養(yǎng)治結(jié)合是一個(gè)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在日常生活中，必須養(yǎng)成老年人定時(shí)排便的良好習(xí)慣，多吃富含纖維素的水果、蔬菜、粗糧，少食肥甘厚膩之品，適當(dāng)鍛煉身體，保持心情愉悅等，都有利于改善老年人的便秘[5]。六味地黃湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療老年性便秘療效相對(duì)較好,值得推廣。

[1]朱益超.補(bǔ)中益氣湯加昧治療老年性便秘50例[J].醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(6):546.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994：185-189.

[3]曹富全.老年性應(yīng)性便秘治驗(yàn)[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(6):172.

[4]謝軼群.老年性便秘從五臟論治[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，32（5）：64-66.

[5]韓麗麗，管香芹.淺談老年性便秘的辨證治療[J].光明中醫(yī),2010,25（3）：510.