萬(wàn)俊紅 鐘京燕 徐玉燕 羅輝蘭

圍絕經(jīng)期綜合征以往稱更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。這些癥狀嚴(yán)重地影響了婦女的身心健康及生活質(zhì)量。如何幫助患者平穩(wěn)的渡過(guò)這一時(shí)期顯得尤為重要。我科對(duì)370例圍絕經(jīng)期綜合征患者采取個(gè)性化護(hù)理，明顯減輕了患者的癥狀，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年7月～2011年10月來(lái)我院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者370例。年齡31歲～59歲，平均年齡(46.37±5.76)歲。

1.2 方法

建立“圍絕經(jīng)期門診”，提供咨詢、指導(dǎo)和加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.1 建立圍絕經(jīng)期檔案 每位來(lái)院就診并確診為圍絕經(jīng)期的患者均建立一個(gè)圍絕經(jīng)期檔案，由專人負(fù)責(zé)管理。初診時(shí)，由專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的了解和評(píng)估。再采用改良的Kupperman評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，了解患者出現(xiàn)哪些癥狀以及癥狀的輕重。針對(duì)不同的病人不同的癥狀制定出不同的護(hù)理措施。復(fù)診時(shí)再進(jìn)行評(píng)分，看看癥狀有沒(méi)有改善，程度是否有減輕等。我們的護(hù)理措施也通過(guò)面對(duì)面的交談得到落實(shí)、反饋及修改。

1.2.2 心理護(hù)理 向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬講解絕經(jīng)是一個(gè)生理過(guò)程，絕經(jīng)發(fā)生的原因及絕經(jīng)前后身體將發(fā)生的變化，幫助患者消除因絕經(jīng)變化產(chǎn)生的恐懼心理，并對(duì)將發(fā)生的變化作好心理準(zhǔn)備[1]。我們對(duì)患者態(tài)度誠(chéng)懇、親切、熱情，讓患者感到護(hù)士是值得信賴的人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。我們要認(rèn)真、耐心地傾聽患者訴說(shuō)，給與適當(dāng)?shù)陌参?，讓其宣泄不良的情緒，并盡量滿足患者的需求，讓其感受到我們的關(guān)心。同時(shí)家屬的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)及參與也能緩解患者的不良情緒，減輕癥狀。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 對(duì)需要進(jìn)行激素替代治療（HRT）的患者講解相關(guān)的知識(shí)，讓她們了解用藥的目的、藥物劑量、適應(yīng)證、禁忌證、以及用藥時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。激素替代治療必需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，我們要求患者不能私自更改藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者在用藥期間注意觀察藥物的副作用。督促長(zhǎng)期使用激素替代治療的患者要定期進(jìn)行全身體檢以及隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥，以尋求適合于個(gè)體的最佳用量，并預(yù)防藥物不良反應(yīng)及激素替代治療并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 健康教育 合理飲食、合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素，能降低血脂，預(yù)防心血管疾病。牛奶含有較豐富的天然鈣，易吸收，是理想的鈣來(lái)源。指導(dǎo)患者飲食時(shí)要注意保證豆類、奶制品、碳水化合物的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，少食糖類、飽和脂肪及高膽固醇食物。注意多曬太陽(yáng)，以防骨鈣的丟失。選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車、爬山、健身操、太極拳、瑜伽等。合理安排生活節(jié)奏，做到睡眠充足、勞逸結(jié)合、培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，陶冶情操。要做好泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、陰部清潔，溫水洗浴，內(nèi)褲勤換洗并于陽(yáng)光下暴曬。鼓勵(lì)患者多喝水以沖洗尿道，減輕炎癥反應(yīng)。積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是注意女性生殖道和乳腺腫瘤，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理前后Kupperman評(píng)分的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后各圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況（表1）。

表1 護(hù)理前后各圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護(hù)理前評(píng)分均值為(19.47±10.00)，護(hù)理后評(píng)分均值為(7.45±5.84)。利用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)患者護(hù)理前后的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示t=24.680，P<0.05，說(shuō)明護(hù)理前后評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理后，患者圍絕經(jīng)癥狀明顯減輕。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期?；颊哂捎诼殉补δ軠p退，血中雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。同時(shí)內(nèi)分泌的改變又可以引起一系列的精神神經(jīng)癥狀。常常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、焦慮、抑郁、關(guān)節(jié)肌肉痛以及外陰干澀、性交痛等癥狀。但是由于精神狀態(tài)、生活環(huán)境各不相同，其癥狀輕重差異很大。因此在初診建立圍絕經(jīng)期檔案時(shí)，我們仔細(xì)詢問(wèn)患者，了解患者的癥狀及癥狀的輕重，并針對(duì)患者的個(gè)體差異制定出不同的護(hù)理措施。復(fù)診時(shí)，了解護(hù)理措施是否得當(dāng)，分析原因，修改措施。通過(guò)我們的護(hù)理和隨訪，使患者得到連續(xù)的個(gè)性化護(hù)理，使癥狀得到改善。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生最多的是血管舒縮癥狀（即潮熱、出汗）。潮熱、出汗常在夜間發(fā)生，嚴(yán)重地影響了婦女的工作、生活和睡眠。激素替代治療（HRT）主要用于緩解絕經(jīng)癥狀（血管舒縮癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀），也能有效地治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前臨床也多采用激素治療圍絕經(jīng)期綜合征，療效顯著[2]。但如果不從患者全身心健康的角度出發(fā)，長(zhǎng)期的或不正確的HRT可能是有害的[3]。在對(duì)圍絕經(jīng)期婦女給與激素治療的同時(shí)配合心理護(hù)理和健康教育對(duì)改善患者異常心理狀態(tài)和提高治療效果十分重要[4]。對(duì)需要進(jìn)行激素替代治療（HRT）的患者指導(dǎo)其正確用藥。然而有不少患者缺少激素替代治療的相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)藥物不良反應(yīng)的顧慮，而不愿意采用激素治療，或者是不遵醫(yī)囑私自停藥，導(dǎo)致癥狀得不到緩解或者是癥狀反復(fù)。因此，我們通過(guò)護(hù)理干預(yù)和健康教育，使患者了解激素治療的好處及其注意事項(xiàng)，能積極配合治療和隨訪。護(hù)理前后相比，血管舒縮癥狀的發(fā)生率由護(hù)理前的82.1%下降到護(hù)理后的27.6%。

良好的心理狀態(tài)有助于健康，并有助于病情的緩解和治愈。有研究顯示文化程度較高，腦力勞動(dòng)者，辦公室工作人員，其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高，這與患者的身體狀況、心理素質(zhì)、生活環(huán)境、文化程度有關(guān)[5]。女性圍絕經(jīng)期癥狀及癥狀程度與個(gè)體心理健康狀況有關(guān)，癥狀越重，心理健康狀況越差[6]。提示我們?cè)谧o(hù)理圍絕經(jīng)期婦女時(shí)要注意觀察哪些癥狀是軀體疾病引起的，哪些癥狀是心理問(wèn)題所致。在本次研究中我們也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（即焦慮、煩躁）的發(fā)生居第二位，因此，我們除了要治療軀體疾病外還要及時(shí)做好心理護(hù)理。心理護(hù)理旨在提供精神心理支持，緩解患者的思想顧慮。由于生活和工作的壓力以及手術(shù)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的患者年齡趨向年輕化。在本次研究對(duì)象中我們發(fā)現(xiàn)30～40歲有56例，而這類患者需要長(zhǎng)期使用激素替代治療。她們迫切需要了解疾病的原因、療效、藥物的不良反應(yīng)、國(guó)內(nèi)外的發(fā)展情況。因此，我們注重進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生及發(fā)展，克服了緊張、焦慮的心理，穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，保持健康心理，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，平穩(wěn)地渡過(guò)這一特殊時(shí)期。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的健康問(wèn)題應(yīng)采取多學(xué)科、多層次的綜合干預(yù)措施[3]。因此對(duì)圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行全面的評(píng)估、分析，制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施。我們通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的癥狀，讓患者能夠以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒愉快而順利的渡過(guò)圍絕經(jīng)期。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-212.

[2]張清學(xué),楊冬梓,王文軍,等.女性更年期癥狀調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(11):95-98.

[3]于秀娟，李霞.圍絕經(jīng)期婦女的衛(wèi)生保健及治療[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（12）：158-159

[4]譚有妙，蔡曉玲，劉付小燕，等.圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療心理護(hù)理效果分析 [J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（20）：106-107

[5]張清學(xué)，楊冬梓，王文軍，等.女性更年期癥狀調(diào)查結(jié)果分析[J]，中國(guó)婦幼保健，2004，19（11）：95-98

[6]王社芬，王玉玲，王曼.女性更年期綜合征與心理健康的相關(guān)性研究[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（05）：77-79