鄭芳 林偉茹 潘蘭蘭

頭孢菌素類藥是一種廣譜半合成抗生素，抗菌譜較青霉素廣，其作用機(jī)制類似青霉素G，殺菌效力強(qiáng)大且毒副作用輕微而廣泛被應(yīng)用[1]。由于各個(gè)廠家的頭孢菌素藥日益增加，產(chǎn)品質(zhì)量也有所不同，雜質(zhì)含量各異，人們的機(jī)體受損機(jī)會(huì)逐漸增多，有青霉素過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)患者，注射頭孢菌素藥物前應(yīng)用原液做過(guò)敏試驗(yàn)，而目前頭孢菌素類注射劑每支的含量都有所不同，要使用原液做過(guò)敏試驗(yàn)，配制的方法就各有不同，因此我院自制了《頭孢過(guò)敏試驗(yàn)液簡(jiǎn)易配制表》使得臨床配制頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)液的操作方便、簡(jiǎn)單易懂。

1 一般資料

1.1 擬用藥過(guò)敏試驗(yàn) 丁洋等[2]認(rèn)為應(yīng)以擬用藥的頭孢菌素進(jìn)行皮試。在目前的情況下，隨著醫(yī)療事故的舉證倒置，醫(yī)療糾紛矛盾的加劇，頭孢菌素的過(guò)敏試驗(yàn)仍是保證醫(yī)療安全的重要手段。

1.2 過(guò)敏試驗(yàn)液濃度 國(guó)內(nèi)對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)液濃度現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一規(guī)定,國(guó)內(nèi)《新編藥物學(xué)》規(guī)定為300μg/ml[3],李家泰主編的《臨床藥理學(xué)》為500μg/ml[4]。我院采用了濃度為500μg/ml的頭孢菌素原液做皮試，因?yàn)槠渑渲品椒ê?jiǎn)便，而且更能反映用藥安全性。

2 方法

針對(duì)現(xiàn)今頭孢菌素類注射劑種類繁多，劑量、包裝各異，進(jìn)行擬用藥過(guò)敏試驗(yàn)就存在不同的配制方法，我院經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以列表的形式制定出簡(jiǎn)便可行的《頭孢過(guò)敏試驗(yàn)液簡(jiǎn)易配制表》，在臨床上取得了較好的效果(表1)。

表1 頭孢過(guò)敏試驗(yàn)液簡(jiǎn)易配制表

在患者掌側(cè)前臂上1/3處皮內(nèi)注射50μg即0.1ml過(guò)敏試驗(yàn)液，20min后觀察結(jié)果。皮試結(jié)果的判斷方法與青霉素相同，陰性：注射部位皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀；陽(yáng)性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。在觀察反應(yīng)的同時(shí)，詢問(wèn)有無(wú)胸悶氣短，皮膚搔癢，四肢發(fā)麻等過(guò)敏癥狀，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3 結(jié)果

我院運(yùn)用自制的《頭孢過(guò)敏試驗(yàn)液簡(jiǎn)易配制表》，配制不同劑量的頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)液，對(duì)有青霉素過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)，需要使用頭孢菌素注射劑的122例患者做了擬用藥過(guò)敏試驗(yàn)，除了16例試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性而未予用藥外，在106例陰性用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)僅2例，均出現(xiàn)皮疹，經(jīng)過(guò)立即停藥，及時(shí)抗過(guò)敏治療得以緩解，其余在使用過(guò)程中未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。我急診科自2009年以來(lái)，使用本表進(jìn)行各種頭孢菌素注射劑過(guò)敏試驗(yàn)液的配制，操作者均反映本方法能簡(jiǎn)化配制流程，操作方便，容易記憶，簡(jiǎn)單易懂，能節(jié)約臨床頭孢菌素試驗(yàn)液配制的時(shí)間，并能較好地反應(yīng)用藥的安全性。

4 討論

我院運(yùn)用自制的《頭孢過(guò)敏試驗(yàn)液簡(jiǎn)易配制表》在臨床上配制頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)液，具有一定的實(shí)用性和可行性。

4.1 提高臨床用藥的安全性 傳統(tǒng)的頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)并非使用原液來(lái)配制，只是用頭孢拉定或頭孢唑林鈉來(lái)配制，不能完全反映用藥的安全性，而我院使用的濃度為50單位的頭孢菌素原液做過(guò)敏試驗(yàn)，能直接地反映機(jī)體對(duì)該藥敏感度，明顯降低了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。

4.2 節(jié)約時(shí)間 把各種不同劑量包裝的頭孢菌素注射劑配制的程序簡(jiǎn)單化，并且列成表格，一目了然，簡(jiǎn)單明了，容易記憶，配制者只需記住各劑量頭孢注射劑的藥瓶?jī)?nèi)加入的液體量和第1次取液量，其余的第2、3次取液量均為0.1ml，配制出來(lái)的皮試液濃度均為500μg/ml，能簡(jiǎn)化護(hù)士操作流程，為臨床瑣碎的護(hù)理工作節(jié)約時(shí)間。

4.3 稀釋液量選用合理 根據(jù)不同劑量包裝、不同容積的玻璃藥瓶，選用了既能充分溶解，又能完全容納的首次稀釋液的液量。因?yàn)轭^孢菌素注射劑均為粉針劑，首次稀釋液需加入生理鹽水到藥瓶里，充分搖勻，以保證藥液濃度的準(zhǔn)確性。

4.4 提高皮試液濃度的精確性 由于首次稀釋液加入到玻璃藥瓶與粉劑藥物進(jìn)行溶解后其液體總量會(huì)有所增加，在配制過(guò)程中我們把增加的液體量也計(jì)算在其中，以提高皮試液的精確性，并使用了最小的1ml注射器進(jìn)行最精確的配制。

5 總結(jié)

平時(shí)臨床工作中在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中還要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，用藥前仔細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史，問(wèn)清后按常規(guī)做試驗(yàn)，仔細(xì)認(rèn)真判斷試驗(yàn)結(jié)果，確定陰性方可用藥。用藥前5～10分鐘要緩慢滴注，加強(qiáng)巡視，密切觀察，遇有過(guò)敏情況，應(yīng)立即停藥，按青霉素過(guò)敏方式對(duì)病人進(jìn)行搶救，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）強(qiáng)化頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)的意識(shí)，熟知該試驗(yàn)的操作規(guī)程，過(guò)敏試驗(yàn)液濃度配制準(zhǔn)確。護(hù)理人員應(yīng)熟悉所用藥物的藥理作用和副作用，首次用藥開(kāi)始應(yīng)緩慢注入。（3）嚴(yán)格查對(duì)制度，配藥前嚴(yán)查藥品的生產(chǎn)日期、批號(hào)、失效期、藥物劑量等，如發(fā)現(xiàn)有混濁沉淀物時(shí)禁止使用。（4）不要在空腹時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)或藥物注射，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物的耐受性降低，或空腹皮試時(shí)恰巧發(fā)生低血糖反應(yīng)，產(chǎn)生暈針等不良反應(yīng)。注意鑒別因恐懼和精神緊張所致的頭昏、眼花、暈厥、站立不穩(wěn)。（5）用藥過(guò)程中，搶救物品、藥品應(yīng)處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)可及時(shí)搶救。

[1]麥允怡，鄧少嫦.頭孢菌素類抗生素皮試現(xiàn)狀及方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(4): 134-135.

[2]丁洋，陳愛(ài)蓮.頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)的必要性及皮試法[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994,10（2）：131.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:57.

[4]李家泰.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:627.