劉曉婷
泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之一,因腎結(jié)核而作腎切除者在腎切除手術(shù)中占首位。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。如腎結(jié)核未及時治療可引起生殖系統(tǒng)結(jié)核,兩者同時發(fā)病者并不少見。本病多見于20~40歲青壯年,男性多于女性[1]。本組選擇我院2008年02月~2011年02月間收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者,隨機分為兩組,每組各40例。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取內(nèi)科整體護理干預(yù)措施,就臨床護理效果進行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1.1 一般資料 2008年02月~2011年02月間我院共收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者,其中男52例,女28例,年齡19~43歲,平均年齡37.5歲。62例有肺結(jié)核史,早期泌尿系統(tǒng)臨床癥狀不明顯,均尿檢時發(fā)現(xiàn)異常。將患者隨機分為觀察組和對照組例,每組各40例,兩組在性別、年齡、病情、治療方式等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性整體護理干預(yù)措施,具體操作步驟如下:(1)給藥護理 腎結(jié)核病早期選用恰當?shù)目菇Y(jié)核藥物如異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸聯(lián)合應(yīng)用治療可獲得較佳療效,但是抗結(jié)核治療療程長,一個療程為2年,患者在全程規(guī)律用藥方面存在一定難度[2]。對于手術(shù)患者在術(shù)前要進行抗結(jié)核治療至少2周以上,護理人員要引導(dǎo)患者堅持用藥,規(guī)律用藥,向患者講明規(guī)律用藥的重要性和目的,提高患者用藥依從性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以使藥物起到最佳的治療效果。指導(dǎo)患者在清晨空腹用藥,以減輕胃腸道反應(yīng),若胃腸道反應(yīng)嚴重,可在睡前或飯后1h服用。用藥期間對患者進行肝、腎功能檢查和聽神經(jīng)損害觀察,若患者出現(xiàn)肝、腎功能損害或眩暈、聽力下降等情況,需立即報告醫(yī)生進行處理。(2)營養(yǎng)支持 結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病,患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害,機體長期不規(guī)則低熱,消耗增多,蛋白質(zhì)分解顯著增強,蛋白質(zhì)丟失過多,出現(xiàn)負氮平衡,可累及全身組織。而且結(jié)核病患者常由于食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等,使攝入減少而丟失增加,能量及蛋白質(zhì)攝入嚴重不足[3]。所以營養(yǎng)支持對結(jié)核病患者具有不可忽視的重要作用。營養(yǎng)支持可以提高患者的抵抗能力,可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,必要時可遵醫(yī)囑給予血漿、血清蛋白靜脈輸入,并攝取足夠的水分。(3)疼痛護理 泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者膀胱刺激癥狀較重,手術(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)疼痛較重,麻醉剛醒時患者疼痛最明顯,評估患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度,按醫(yī)囑及時給予止痛藥物,亦可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)方法來減輕患者的疼痛。(4)心理護理 結(jié)核病患者由于病程長,患者對治療缺乏信心,常產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等不良心理情緒,此外對手術(shù)安全性的擔心,都增加了患者的焦慮。護理人員需主動與患者溝通,了解其心理需求,向患者講解手術(shù)治療的必要性,鼓勵患者將心里的想法表達出來,對患者提出的問題及時予以答復(fù),以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)手術(shù)護理 腎切除手術(shù)前護理:術(shù)前協(xié)助患者根據(jù)醫(yī)囑做好各項檢查,對生命體征及腎、肺、心、肝等臟器功能進行了解,確保手術(shù)成功。密切監(jiān)測患者體溫,常規(guī)做術(shù)前準備。腎切除手術(shù)后護理:在腎切除術(shù)后24h內(nèi)需仔細觀察患者的引流量,若每小時流量超過100ml,持續(xù)時間連續(xù)3h以上,提示可能有活動性出血發(fā)生,需對患者進行脈搏、血壓變化情況監(jiān)測,并立即報告醫(yī)生對癥治療。結(jié)核患者機體抵抗力較差,加上手術(shù)應(yīng)急反應(yīng),易引發(fā)感染,術(shù)后必須對患者體溫變化進行密切觀察,按時、足量應(yīng)用抗生素治療,預(yù)防感染。保持引流管通暢,觀察切口敷料情況,有滲出應(yīng)及時更換。留置導(dǎo)尿管患者,每日進行2次會陰護理,保持會陰部清潔。術(shù)后對患者健側(cè)腎功能進行密切觀察,記錄24h尿量,若發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生處理。若術(shù)后3d無排氣,可適當增加床上活動,行胃腸減壓。對患者進行飲食指導(dǎo),從流食漸過渡到普食。(6)健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入足夠的營養(yǎng)、注意休息、保證充足的睡眠、保持樂觀的情緒并參加適當?shù)捏w育活動,增強機體抵抗力。適當勞逸結(jié)合,避免重體力勞動或競技性活動??菇Y(jié)核治療要堅持聯(lián)合用藥、足量、足療程的原則,患者不得隨意減量或停藥。保持樂觀向上的心態(tài),增加患者對治療的信心,提高患者治療依從性,從而提高治療的效果,促進患者早期康復(fù)[4]。避免使用對腎臟功能有害的藥物,定期進行肝、腎功能檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。定期復(fù)查治療效果,如尿痛、尿頻癥狀有無減輕,結(jié)核性膀胱炎有無治愈,對尿量和有無膀胱攣縮情況進行記錄,觀察有無膀胱攣縮。術(shù)后半年內(nèi),三個月門診復(fù)查一次,之后可半年復(fù)查一次。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組在實施干預(yù)護理措施后治療效果明顯好于對照組,觀察組40例中,成功治愈38例,2例仍有尿頻、尿痛需要繼續(xù)治療。對照組40例中,成功治愈29例,其余11例患者病情均存在反復(fù)現(xiàn)象。兩組臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之一,腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。如腎結(jié)核未及時治療可引起生殖系統(tǒng)結(jié)核,兩者同時發(fā)病者并不少見。對結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中實施整體臨床護理是保障取得滿意治療效果的關(guān)鍵[5]。本研究中觀察組在一般護理基礎(chǔ)上采取有針對性的整體護理干預(yù)措施,觀察組治療效果明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)核病患者給予充足營養(yǎng)的補充,適當?shù)男菹ⅲo藥期間的護理指導(dǎo),心理護理,手術(shù)護理等整體護理措施,讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和藥物治療,可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理效果[6-7]。
表1 兩組臨床治療效果比較
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