劉曉婷

泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之一，因腎結(jié)核而作腎切除者在腎切除手術(shù)中占首位。腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。如腎結(jié)核未及時治療可引起生殖系統(tǒng)結(jié)核，兩者同時發(fā)病者并不少見。本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性[1]。本組選擇我院2008年02月～2011年02月間收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，隨機分為兩組，每組各40例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取內(nèi)科整體護理干預(yù)措施，就臨床護理效果進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年02月～2011年02月間我院共收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者，其中男52例，女28例，年齡19～43歲，平均年齡37.5歲。62例有肺結(jié)核史，早期泌尿系統(tǒng)臨床癥狀不明顯，均尿檢時發(fā)現(xiàn)異常。將患者隨機分為觀察組和對照組例，每組各40例，兩組在性別、年齡、病情、治療方式等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性整體護理干預(yù)措施，具體操作步驟如下:（1）給藥護理 腎結(jié)核病早期選用恰當?shù)目菇Y(jié)核藥物如異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸聯(lián)合應(yīng)用治療可獲得較佳療效，但是抗結(jié)核治療療程長，一個療程為2年，患者在全程規(guī)律用藥方面存在一定難度[2]。對于手術(shù)患者在術(shù)前要進行抗結(jié)核治療至少2周以上，護理人員要引導(dǎo)患者堅持用藥，規(guī)律用藥，向患者講明規(guī)律用藥的重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使藥物起到最佳的治療效果。指導(dǎo)患者在清晨空腹用藥，以減輕胃腸道反應(yīng)，若胃腸道反應(yīng)嚴重，可在睡前或飯后1h服用。用藥期間對患者進行肝、腎功能檢查和聽神經(jīng)損害觀察，若患者出現(xiàn)肝、腎功能損害或眩暈、聽力下降等情況，需立即報告醫(yī)生進行處理。（2）營養(yǎng)支持 結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病，患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害，機體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解顯著增強，蛋白質(zhì)丟失過多，出現(xiàn)負氮平衡，可累及全身組織。而且結(jié)核病患者常由于食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，使攝入減少而丟失增加，能量及蛋白質(zhì)攝入嚴重不足[3]。所以營養(yǎng)支持對結(jié)核病患者具有不可忽視的重要作用。營養(yǎng)支持可以提高患者的抵抗能力，可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可遵醫(yī)囑給予血漿、血清蛋白靜脈輸入，并攝取足夠的水分。（3）疼痛護理 泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者膀胱刺激癥狀較重，手術(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)疼痛較重，麻醉剛醒時患者疼痛最明顯，評估患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，按醫(yī)囑及時給予止痛藥物，亦可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)方法來減輕患者的疼痛。（4）心理護理 結(jié)核病患者由于病程長，患者對治療缺乏信心，常產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等不良心理情緒，此外對手術(shù)安全性的擔心，都增加了患者的焦慮。護理人員需主動與患者溝通，了解其心理需求，向患者講解手術(shù)治療的必要性，鼓勵患者將心里的想法表達出來，對患者提出的問題及時予以答復(fù)，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）手術(shù)護理 腎切除手術(shù)前護理：術(shù)前協(xié)助患者根據(jù)醫(yī)囑做好各項檢查，對生命體征及腎、肺、心、肝等臟器功能進行了解，確保手術(shù)成功。密切監(jiān)測患者體溫，常規(guī)做術(shù)前準備。腎切除手術(shù)后護理：在腎切除術(shù)后24h內(nèi)需仔細觀察患者的引流量，若每小時流量超過100ml，持續(xù)時間連續(xù)3h以上，提示可能有活動性出血發(fā)生，需對患者進行脈搏、血壓變化情況監(jiān)測，并立即報告醫(yī)生對癥治療。結(jié)核患者機體抵抗力較差，加上手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，易引發(fā)感染，術(shù)后必須對患者體溫變化進行密切觀察，按時、足量應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染。保持引流管通暢，觀察切口敷料情況，有滲出應(yīng)及時更換。留置導(dǎo)尿管患者，每日進行2次會陰護理，保持會陰部清潔。術(shù)后對患者健側(cè)腎功能進行密切觀察，記錄24h尿量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。若術(shù)后3d無排氣，可適當增加床上活動，行胃腸減壓。對患者進行飲食指導(dǎo)，從流食漸過渡到普食。（6）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入足夠的營養(yǎng)、注意休息、保證充足的睡眠、保持樂觀的情緒并參加適當?shù)捏w育活動，增強機體抵抗力。適當勞逸結(jié)合，避免重體力勞動或競技性活動?？菇Y(jié)核治療要堅持聯(lián)合用藥、足量、足療程的原則，患者不得隨意減量或停藥。保持樂觀向上的心態(tài)，增加患者對治療的信心，提高患者治療依從性，從而提高治療的效果，促進患者早期康復(fù)[4]。避免使用對腎臟功能有害的藥物，定期進行肝、腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。定期復(fù)查治療效果，如尿痛、尿頻癥狀有無減輕，結(jié)核性膀胱炎有無治愈，對尿量和有無膀胱攣縮情況進行記錄，觀察有無膀胱攣縮。術(shù)后半年內(nèi)，三個月門診復(fù)查一次，之后可半年復(fù)查一次。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在實施干預(yù)護理措施后治療效果明顯好于對照組，觀察組40例中，成功治愈38例，2例仍有尿頻、尿痛需要繼續(xù)治療。對照組40例中，成功治愈29例，其余11例患者病情均存在反復(fù)現(xiàn)象。兩組臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之一，腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。如腎結(jié)核未及時治療可引起生殖系統(tǒng)結(jié)核，兩者同時發(fā)病者并不少見。對結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中實施整體臨床護理是保障取得滿意治療效果的關(guān)鍵[5]。本研究中觀察組在一般護理基礎(chǔ)上采取有針對性的整體護理干預(yù)措施，觀察組治療效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于泌尿系統(tǒng)結(jié)核病患者給予充足營養(yǎng)的補充，適當?shù)男菹ⅲo藥期間的護理指導(dǎo)，心理護理，手術(shù)護理等整體護理措施，讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和藥物治療，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果[6-7]。

表1 兩組臨床治療效果比較

[1]梁國標,沈寅初,羅旭,等.腎結(jié)核診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(1):15-17.

[2]檀麗.淺談泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者外科護理心得[J].中外健康文摘,2011,4(8):335-336.

[3]楊雙全.泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者臨床護理分析[J].護理園地,2012,1(1):81-82.

[4]莊炫,陳實新,刑金春,等.不典型中晚期腎結(jié)核診治分析[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(5):264-266.

[5]孫曉霞,劉艷,張秀麗.泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人的護理[J].中外健康文摘,2011,8(6):299-300.

[6]楊志偉.290例藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(1):108-109.

[7]白瑞霞.CT尿路造影術(shù)的臨床應(yīng)用與操作[J].當代醫(yī)學,2010(1):22-23.