王戰(zhàn)平

近年來隨著人們?nèi)粘Ｉ铒嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變，腎結(jié)石患者的數(shù)量也正逐年增加，嚴(yán)重危害人類身體健康。泌尿系結(jié)石的形成是由于尿液中的鹽過飽和與結(jié)晶抑制因子的反作用力失衡，在臨床上可以根據(jù)結(jié)石成分的不同將結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和嘌呤結(jié)石6種，其中以草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的80%左右。腎結(jié)石外科治療在近30年有較大的發(fā)展，從早期單一的開放手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在體外沖擊波碎石(tracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)，被認(rèn)為將尿路結(jié)石的治療從開放手術(shù)時(shí)代帶入了非開放手術(shù)的新時(shí)代[1]。但單一的ESWL及西藥治療在臨床上的效果并不是很理想，現(xiàn)將我院體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的226例臨床患者資料進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月～2011年12月崇陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科治療的90例（男62例，女28例）腎結(jié)石患者，年齡12～65歲，平均40.3歲，病程2～23個(gè)月，平均13.8個(gè)月；單腎單發(fā)者49例，單腎多發(fā)者18例，雙腎結(jié)石者23例；結(jié)石小于1.0cm者63例，1.0～2.0cm者18例，2.0cm以上者9例；伴輕度腎積水56例，中度29例，重度5例。分為治療組50例和對照組40例，經(jīng)比較兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位、結(jié)石大小及腎積水情況等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者取仰臥位，B超定位后，碎石機(jī)工作電壓10～13KV，每個(gè)結(jié)石沖擊2000次，共治療1～3次，兩次間隔時(shí)間為4～6d。碎石后每天予解痙止痛藥治療，山莨菪堿針20mg+5%GNS 500ml靜脈點(diǎn)滴；20%硫酸鎂針20ml+5%葡萄糖注射液500ml靜脈點(diǎn)滴。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上每天給予自擬排石湯方（主方：石韋20g、金錢草30g、海金沙20g、瞿麥20g、滑石20g、雞內(nèi)金30g、車前子10g、葵子10g、甘草6g）治療，腰痛者加芍藥以緩急止痛，血尿者加小薊、白茅根、生地、藕節(jié)以涼血止血，發(fā)熱者加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火；病程較長且出現(xiàn)虛證當(dāng)標(biāo)本兼治，稍加補(bǔ)益氣血藥。以上各藥加水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，7日為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后行B超及X線泌尿系平片觀察術(shù)后結(jié)石排出情況，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中石淋療效標(biāo)準(zhǔn)擬定結(jié)果。治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀全部消失，B超或X線檢查泌尿系平片示結(jié)石陰影消失，且腎積水減輕或消失；有效：臨床癥狀消失，有部分結(jié)石排出或結(jié)石明顯縮小，但B超及X線檢查泌尿系平片顯示仍有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留；無效：無結(jié)石排出，B超或X線腹部平片示結(jié)石數(shù)量及位置未改變，腎積水無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組50例患者治愈27例，有效20例，無效3例，總有效率為94%；對照組40例，治愈18例，有效15例，無效7例，總有效率75%。

2 結(jié)果

治療組50例患者治愈27例，有效20例，無效3例，總有效率為94%；對照組40例，治愈18例，有效15例，無效7例，總有效率75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)治療組排石效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者治療效果比較（例，%）

3 討論

雖然有人認(rèn)為腎結(jié)石病是一種急癥，但越來越多的證據(jù)認(rèn)為它可導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的全身機(jī)能紊亂，因此腎結(jié)石的治療刻不容緩。體外震波碎石術(shù)20世紀(jì)80年代初應(yīng)用于臨床，實(shí)踐證明此療法是一種無痛、安全且有效的非侵入療法，其作用機(jī)制為利用體外沖擊波聚焦后，穿過傳到系統(tǒng)到達(dá)結(jié)石部位，并擊碎結(jié)石，促使結(jié)石裂解粉碎，隨尿液排出體外[2]。但單一的ESWL及西藥治療在臨床上的治療效果并不是很理想，并且在擊碎結(jié)石的同時(shí)，周圍組織的損傷是不可避免的，術(shù)后患者會出現(xiàn)肉眼血尿及腎絞痛，而常規(guī)的解痙止痛及止血藥并不能達(dá)到滿意的臨床效果，因此需要一種新的方法介入，才能解決體外震波碎石術(shù)后的并發(fā)癥。

我院自擬的排石湯依據(jù)《外臺秘要》卷二十七引《古今錄驗(yàn)》中石韋散方加減化裁。因腎結(jié)石屬于中醫(yī)淋證中石淋的范疇，故治療中應(yīng)制定利尿通淋、消堅(jiān)排石的治療法則。排石湯中石韋、海金沙、金錢草利尿通淋效果較其它中藥效果顯著，且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明金錢草可增加輸尿管動作電位，并有利尿效應(yīng)，增強(qiáng)輸尿管蠕動力量，有利于推動輸尿管結(jié)石下移[3]，因此作為治療腎結(jié)石的君藥；瞿麥、滑石、車前子、冬葵具有清利膀胱濕熱的作用，作為臣藥，君臣相配、相互為用共同達(dá)到清熱利濕通淋的目的；雞內(nèi)金為磨谷消積之要藥，但于此方作為佐藥取其化堅(jiān)消石的作用；甘草調(diào)和諸藥藥性；針對術(shù)后出現(xiàn)血尿及腎絞痛的情況加用小薊、白茅根及芍藥等起到?jīng)鲅寡?、緩急止痛的作用；至于出現(xiàn)其他的癥狀，則隨癥加減，以達(dá)到徹底治愈的目的。

另有文獻(xiàn)報(bào)道腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)32.3%，因此患者出院后應(yīng)積極預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，做到多飲水、勤排尿，每天的飲水量應(yīng)保持在2L以上，尤其睡前要多飲水避免尿液過濃，養(yǎng)成及良好的排尿習(xí)慣，防止尿鹽沉積；結(jié)石的形成與大量蛋白質(zhì)及脂肪的攝入有關(guān)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，可以預(yù)防結(jié)石的再生[4]。

綜上所述，經(jīng)過對我院228例腎結(jié)石患者臨床資料的分析，應(yīng)用體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療的50例患者中治愈27例，有效20例，無效3例，總有效率為94%，與對照組75%的有效率相比，治療組排石效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]桂志明，鐘文，曾國華.腎結(jié)石外科治療新進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(3)：230-233.

[2]王明德，夏春雷，付玉娥.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)39例[J].人民軍醫(yī)，2008，51(3)：169.

[3]陸岸英.自擬排石湯為主治療泌尿系結(jié)石30例[J].廣西中醫(yī)藥，2007，30（2）：44-45.

[4]李洪瓊.體外震波碎石的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011（13）：159.