李如辰

我院2010～2011年手足口病流行期間，收住患兒386人，對(duì)臨床確診的79例患者的腦脊液的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取79例2010～2011年住院患兒為研究對(duì)象，男38例，女41例，年齡7個(gè)月～11歲，其中79.7%的患兒為1～3歲。同時(shí)選取輕癥的作為對(duì)照組患者進(jìn)行過腰穿檢查，有具體結(jié)果的患兒共42例。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，手、足、口腔黏膜及肛周皰疹為特征，出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病診療技術(shù)指南》中的關(guān)于重癥手足口病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 對(duì)患兒的標(biāo)本進(jìn)行采取情況 患兒在住院之后進(jìn)行腦脊液輔助檢查，以輔助對(duì)患兒進(jìn)行診斷。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的檢查，EV71病原學(xué)檢測(cè)由流調(diào)人員采集患兒肛拭子標(biāo)本后低溫保存送邢臺(tái)市疾控中心。

1.3 方法 ⑴腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：采用毛細(xì)吸管法進(jìn)行細(xì)胞直接計(jì)數(shù)，分類采用直接分類法。正常值參考范圍：0～10×106／L。⑵腦脊液生化檢測(cè)：葡萄糖、蛋白、氯化物。⑶腦脊液生化正常值參考范圍：葡萄糖2.5～4.5mmol/L，蛋白0.15～0.4g/L，氯化物120～130mmol/L。⑷檢測(cè)儀器為深圳邁瑞公司BS-420全自動(dòng)生化分析儀。使用邁瑞公司提供的配套試劑，RANDOX復(fù)合校準(zhǔn)品，結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。⑸EV71由邢臺(tái)市疾控中心病毒室采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者進(jìn)行病原學(xué)的檢查結(jié)果 送肛拭子標(biāo)本的37例患者檢查結(jié)果中，6例患者為陰性，28例患者為EV71陽性，占總數(shù)的75.7%。另3例患者為腸道病毒。

2.2 患兒進(jìn)行腦脊液生化檢查的結(jié)果（表1）

表1 手足口病腦脊液生化結(jié)果（±s）

表1 手足口病腦脊液生化結(jié)果（±s）

注：a與手足口病普通病例組對(duì)比，P<0.01。

組別 腦脊液生化蛋白(g/L)葡萄糖(mmol/L)普通病例組（42例） 0.21±0.10 115.44±5.02 3.72±0.74重癥病例組（79例） 0.35±0.21a 114.41±6.48 3.69±0.68氯化物(mmol/L)

2.3 患者進(jìn)行腦脊液白細(xì)胞檢查結(jié)果 普通手足口病患兒42例均不超過10×106／L。重癥患兒增高75例，占總數(shù)的94.9%，最高1例達(dá)950×106／L。其中單核細(xì)胞增高69例，占92.0%，多核細(xì)胞增高6例，占8%。

3 討論

現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)稱發(fā)生重癥手足口病多為EV71，病原體基因序列測(cè)定為C4亞型[1]，與國(guó)內(nèi)分離到的EV71基因型一致。EV71較科薩奇病毒引起的手足口病呈現(xiàn)出了新的特點(diǎn)[2]。重癥多，變化快，死亡率高，常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。以每年夏初為發(fā)病高峰，2011年又出現(xiàn)了秋末冬初第2個(gè)高峰期，但重癥病例數(shù)有所下降。

本研究中（79例）94.9%有腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升的表現(xiàn)，92.0%為單核細(xì)胞，此項(xiàng)研究和劉健等[3]的研究結(jié)果相似，但是也有文獻(xiàn)稱淋巴細(xì)胞可作為疾病的主要細(xì)胞[3]。隨著腦脊液白細(xì)胞數(shù)的增多，腦脊液蛋白也逐漸增高。1例患兒腦脊液白細(xì)胞950×106／L、蛋白1.26g/L，酷似化膿性腦炎，但糖、氯化物正常，結(jié)合流行病史及皰疹，仍診斷為病毒性腦炎，提醒大家注意和結(jié)腦、化腦鑒別。劉健等[3]、胥冀等[4]的報(bào)道中也都提到了類似的現(xiàn)象，機(jī)制不清，可能和患兒機(jī)體反應(yīng)性較強(qiáng)、腦組織滲出性改變較重有關(guān)。本組資料顯示：普通病例組和重癥病例組氯化物、葡萄糖、生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

重癥多見3歲以下患兒，目前臨床焦點(diǎn)集中于如何早期發(fā)現(xiàn)重癥，及時(shí)救治，降低病死率。主要觀察的指標(biāo)綜合為“兩高、兩快、兩多”，即“血壓升高、血糖升高、心率增快、呼吸增快、肌陣攣多、睡眠多”，這些客觀指標(biāo)比肺部!音出現(xiàn)得早，有利于重癥的早期識(shí)別。對(duì)于有重癥傾向的患兒，盡早、動(dòng)態(tài)腦脊液檢測(cè)，可及時(shí)、準(zhǔn)確、同步反映病情變化，爭(zhēng)取治療的時(shí)間。

[1]郭振平.邢臺(tái)市手足口病重癥病例流行特征分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31（22）:3144-3145.

[2]香祝濃.重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（33）：123-124.

[3]劉健,歐陽清.重癥手足口病114例的腦脊液檢測(cè)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):245.

[4]胥冀,劉昆江,寸樹蘭.113例重癥手足口病患兒腦脊液分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（20）:2274.