孔建軍

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是由兩位名叫Deramond和Galibert的法國人于1984年發(fā)明的一種新型的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，在椎體成形術(shù)剛開始出現(xiàn)的時(shí)候，常被用于臨床中對(duì)頸椎侵襲性血管瘤的手術(shù)，然而在經(jīng)過椎體成形術(shù)逐漸被使用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮形骨折（vertebral compression fracture，VCF）、椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤以及椎體侵襲性血管瘤了之后，便開始得到了廣泛的應(yīng)用[1]，并逐步受到了醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。椎體成形術(shù)在對(duì)椎體壓縮形骨折患者的使用中不僅可以緩解疼痛，同時(shí)經(jīng)過椎體成形術(shù)治療的患者其椎體強(qiáng)度可以有所增加[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者共56例，跌倒致傷23例，坐車顛簸致傷15例，扭傷12例，交通事故致傷6例，患者發(fā)生腰背部酸痛無力、不能彎腰活動(dòng)、行走以及直立困難的情況時(shí)來院就診，經(jīng)過X線攝片后均診斷為椎體壓縮骨折。其中男性37例，女性19例，年齡在57～87歲之間。經(jīng)檢查，所有患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，大小便可以自解。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候采取俯臥位并進(jìn)行局部麻醉，麻醉過后使用DSA機(jī)對(duì)患者行靶椎椎弓根麻醉以及穿刺，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路，將穿刺針刺入患者椎體的前中1/3處，并在經(jīng)過正位X線透視證實(shí)針尖已經(jīng)穿刺進(jìn)入椎體中央后便開始對(duì)患者進(jìn)行造影劑注入，及時(shí)觀察造影劑在椎體內(nèi)分布以及椎旁靜脈回流情況。注入骨水泥時(shí)可采用間隙和多點(diǎn)法。在調(diào)制骨水泥的粘稠期前期也就是牙膏期的時(shí)候，通過透視的方法先注射1～2ml骨水泥，在1min內(nèi)觀察骨水泥在椎體內(nèi)分布情況，從而繼續(xù)緩慢低壓注射，若出現(xiàn)骨水泥滲入椎體后緣的情況，則停止推注，在調(diào)整注射針的深度至椎體前份后，即可逐漸注入造影劑。假設(shè)遇到對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)彌散不超過椎體中線的患者，可對(duì)其進(jìn)行側(cè)椎弓根入路注入骨水泥。在手術(shù)過程中，應(yīng)及時(shí)記錄注射量以及在拔出穿刺針的時(shí)候，保持患者的體位15～20min，待患者疼痛減輕和骨水泥部分硬化后結(jié)束手術(shù)。如患者出現(xiàn)了穿刺部位酸脹，可根據(jù)不同的患者的疼痛程度給予消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。

1.3 監(jiān)測方法 在手術(shù)過程中，通過觀察患者在進(jìn)行椎體成形術(shù)治療前后的中柱平均高度、視覺疼痛模擬評(píng)分、骨水泥注入量、椎體周壁有無破壞以及功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)過程中均無神經(jīng)以及脊髓損傷的情況發(fā)生。手術(shù)過程中患者的出血量平均為30ml，手術(shù)所使用的時(shí)間平均為30min。經(jīng)過椎體成形術(shù)治療后，其中有13個(gè)椎體發(fā)生了骨水泥滲漏的現(xiàn)象，3個(gè)椎體發(fā)生了椎旁漏出的現(xiàn)象，4個(gè)椎體發(fā)生了椎間隙漏出的現(xiàn)象，1個(gè)椎體發(fā)生了沿椎弓根進(jìn)針途徑漏出的現(xiàn)象，其余的椎體并無滲漏的情況發(fā)生。在術(shù)后的3d內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行抽時(shí)隨訪前中柱平均高度、視覺疼痛模擬評(píng)分、骨水泥注入量、椎體周壁有無破壞以及功能評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前后的患者的中柱平均高度、視覺疼痛模擬評(píng)分、骨水泥注入量、椎體周壁有無破壞和功能評(píng)分的比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 椎體成形術(shù)手術(shù)治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

3 存在的技術(shù)問題

椎體成形術(shù)在技術(shù)上存在的困難主要是在手術(shù)中要求操作者具備較高的操作水平，同時(shí)良好的放射線監(jiān)視設(shè)備也很重要。通過椎弓根的穿刺針注入水溶性造影劑進(jìn)行骨內(nèi)靜脈造影，可以清晰地顯示造影劑滲出終板、骨皮質(zhì)或淤滯于骨內(nèi)的情況，并且還能顯示單側(cè)注射時(shí)是否能擴(kuò)散到對(duì)側(cè)，以選擇手術(shù)椎體和手術(shù)方法，減少并發(fā)癥。為了有效地控制注射骨水泥時(shí)的壓力、用量及時(shí)間，通過使用帶有刻度、手柄和旋轉(zhuǎn)螺帽的注射器，從而解決了因?yàn)榱Χ葻o法控制可能帶來的外滲。在書中，通過術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行放射性骨掃描，選擇放射活性最強(qiáng)的椎體進(jìn)行PVP，能夠增加治療效果。

4 討論

臨床中最常用的骨水泥材料主要的成分為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），然而在臨床工作中，時(shí)常為了改變其粘性以及凝固時(shí)間，醫(yī)療工作者對(duì)骨水泥的配方進(jìn)行一定改進(jìn)，并嘗試其他充填物。本研究中，手術(shù)前后患者的中柱平均高度、視覺疼痛模擬評(píng)分、骨水泥注入量、椎體周壁有無破壞和功能評(píng)分的比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且術(shù)中發(fā)生滲漏的患者比較少，為此，通過在手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)療工作者的技術(shù)才能防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25(9):923-928.

[2]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethymethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures:technical aspects[J].Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.