王春艷 姜 新

吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 132013

模擬授課在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

王春艷 姜 新

吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 132013

目的：探討活躍護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作實(shí)驗(yàn)課課堂氛圍，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和學(xué)業(yè)成績(jī)的科學(xué)有效的途徑。方法：試驗(yàn)組對(duì)60名學(xué)生采用模擬小講課的辦法，在充分的課前準(zhǔn)備的前提下，讓學(xué)生模擬老師在課堂上講解實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，要求突出課前學(xué)生的預(yù)習(xí)和自學(xué)，對(duì)實(shí)驗(yàn)技能項(xiàng)目操作的基本原則、模擬護(hù)患溝通的要點(diǎn)及潛在創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行討論，分享操作相關(guān)的拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容；對(duì)照組對(duì)60名學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)，比較兩組學(xué)生的自評(píng)結(jié)果、課程技能考核期末總評(píng)成績(jī)和平均成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)課課堂的氣氛較前活躍、學(xué)生上課和講課熱情均明顯增加，試驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、知識(shí)掌握能力等方面比對(duì)照組明顯提高；同時(shí)，試驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核成績(jī)和期末總評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：模擬小講課有利于提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、觀察和分析問題能力等綜合素質(zhì)，有一定的參考價(jià)值。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；技能操作實(shí)驗(yàn)課；模擬；學(xué)生授課；教學(xué)方法

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、專業(yè)技術(shù)能力和專業(yè)精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是我國(guó)高校教學(xué)改革研究的核心[1]。護(hù)理學(xué)是一門診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué)，護(hù)理本科生是未來臨床護(hù)理工作、教學(xué)、科研的生力軍，因此，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造力、綜合能力的培養(yǎng)是目前護(hù)理教學(xué)的熱點(diǎn)問題。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐性強(qiáng)，是護(hù)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的前期課程，在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)研究中具有代表性?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能是臨床專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確、嫻熟、有效的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作是更有效地完成工作、幫助患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的前提之一。長(zhǎng)期以來，教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，教師講、學(xué)生背，教師問、學(xué)生答，教師做、學(xué)生模仿的傳統(tǒng)教學(xué)方式形成了學(xué)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)模式，在一定程度上忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，限制了學(xué)生思維能力的發(fā)展。教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理本科生中，存在著對(duì)技能實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)不夠主動(dòng)、積極，部分學(xué)生依賴?yán)蠋煹牟僮魇窘?，單純被?dòng)模仿等缺點(diǎn)。因此，探索更好的理學(xué)基礎(chǔ)技能操作教學(xué)方法，對(duì)提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要意義。護(hù)理本科生模擬小講課是在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)程中，抽出部分教學(xué)內(nèi)容，在老師輔導(dǎo)的前提下嘗試讓學(xué)生自己模擬教師授課，并接受提問和提出意見，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，取得顯著效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇吉林醫(yī)藥學(xué)院大學(xué)三年級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，60名學(xué)生為試驗(yàn)組，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作實(shí)驗(yàn)課中模擬授課；另選60名學(xué)生為對(duì)照組，采用常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)，兩組學(xué)生均為女性，年齡為19～21歲，學(xué)生由相同的授課教師實(shí)施理論課和技能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備

1.2.1.1 內(nèi)容分工

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)程中，抽出部分教學(xué)內(nèi)容，如搬運(yùn)法、更換臥位、臥床患者更換床單法、出入院護(hù)理、晨晚間護(hù)理、生命體征的測(cè)量、床上洗頭、口腔護(hù)理、床上擦浴、冷熱療法等，由實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)安排3～4名學(xué)生講課，建議學(xué)生作好明確分工，不限制授課形式，學(xué)生可根據(jù)內(nèi)容自行選擇，如高仿真模擬、角色扮演、教具演示；由問題展開，演示解答；或搜集臨床病例，由病例展開教學(xué)等。

1.2.1.2 課前輔導(dǎo)

鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作，互相支持。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)授課內(nèi)容組織教學(xué)，提供技能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的儀器、用品支持，在學(xué)生先熟悉課本，如操作原則、重點(diǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教會(huì)學(xué)生信息檢索和拓展閱讀，獲得技能操作相關(guān)的臨床綜合案例、臨床應(yīng)用效果和國(guó)際、國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀，潛在創(chuàng)新點(diǎn)等信息，補(bǔ)充完善課本的內(nèi)容，加深理解。鼓勵(lì)學(xué)生選擇他們認(rèn)為更容易讓同學(xué)接受、理解的方法授課。

1.2.2 課堂安排

1.2.2.1 時(shí)間安排

模擬小講課的安排為：課堂時(shí)間的30分鐘用于學(xué)生模擬講課，20分鐘用于學(xué)生提問及討論，20分鐘時(shí)間由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，余下的20分鐘由學(xué)生進(jìn)行練習(xí)和反饋，課后開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行練習(xí)和鞏固。

1.2.2.2 提問、解答和討論

講課者可以在講述的過程中提出問題，在講授和操作的過程中，予以答案，講述完畢后，學(xué)生可以向講課者提出相關(guān)問題，針對(duì)操作過程中涉及的細(xì)節(jié)、護(hù)患溝通環(huán)節(jié)和人文關(guān)懷觀念等展開討論，充分發(fā)揮學(xué)生的觀察能力和獨(dú)立判斷能力。通過串聯(lián)知識(shí)和拓展知識(shí)面，促進(jìn)理解和加深記憶。注意整理同學(xué)們的意見，從同學(xué)的角度評(píng)價(jià)講課質(zhì)量更貼切、實(shí)際、更能夠反映問題，整理、歸納、改進(jìn)的過程可以促使學(xué)生進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容和優(yōu)化教學(xué)方式。注意引導(dǎo)學(xué)生在交流中自己進(jìn)行比較、判斷和反思，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)方式和思維方式的成長(zhǎng)。

1.2.2.3 授課教師的總結(jié)與點(diǎn)評(píng)

教師對(duì)小組合作和組織授課學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、獲取知識(shí)信息、知識(shí)傳達(dá)、模擬發(fā)揮、同學(xué)互動(dòng)過程和未解決的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，指出教學(xué)過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，歸納出具有創(chuàng)新性的方法和技巧，幫助學(xué)生理清本次基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的主線，點(diǎn)明模擬小講課護(hù)生所承擔(dān)的教育者的角色和責(zé)任，鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)大膽提出疑問和設(shè)想，針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)技能操作可能出現(xiàn)的問題，給予積極應(yīng)對(duì)。

1.2.3 成效分析

1.2.3.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)

問卷法，采用 Williamson[2]研制的自評(píng)量表，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際交流共5個(gè)維度，每個(gè)維度有12個(gè)條目。分別按照“總是(5分)、經(jīng)常(4分)、有時(shí)(3分)、很少(2分)、從不(1分)”評(píng)分，每個(gè)維度滿分60分。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性系數(shù)良好，適合我國(guó)護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)定。

1.2.3.2 學(xué)生創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力和觀察分析問題等能力的分析

參考林細(xì)吟等的自評(píng)量表[3]，有所改動(dòng)。設(shè)計(jì)量表包括學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、觀察和分析能力、知識(shí)掌握、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力共6個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)選項(xiàng)，按照“很好、好、一般、差”選項(xiàng)，取“好”和“很好”學(xué)生人數(shù)和其人數(shù)的百分比作為參數(shù)值。

1.2.3.3 技能考核成績(jī)和期末總評(píng)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

每項(xiàng)技能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的考核由負(fù)責(zé)老師按統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；期末總評(píng)成績(jī)按平時(shí)成績(jī)占20%、技能考核平均成績(jī)占30%和期末理論考核成績(jī)占50%計(jì)算。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 Epidata 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 t檢驗(yàn)。應(yīng)用 SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)狀況見表1。

2.2 兩組護(hù)生的創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力和觀察分析問題能力等評(píng)價(jià)見表2。

2.3 兩組護(hù)生技能操作考核平均成績(jī)和期末總評(píng)成績(jī)的比較

2.3.1 兩組護(hù)生技能操作考核平均成績(jī)，試驗(yàn)組護(hù)生的最高成績(jī)97分，最低91分，平均94.48±1.78分；對(duì)照組護(hù)生的最高成績(jī)?yōu)?2分，最低83分，平均89.43 ±3.42分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.01)。

2.3.2 兩組護(hù)生期末總評(píng)成績(jī)，試驗(yàn)組最高95分，最低86分。平均92.83±1.81

分；對(duì)照組成績(jī)最高91分，最低64分，平均83.70±7.40分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。

表1 護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)（分，—X±SD）

表2 護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能模擬小講課教學(xué)效果評(píng)價(jià), n(%)

3 討論

3.1 開展護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐技能操作模擬小講課，可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)意識(shí)。在教學(xué)模式上，采取老師指導(dǎo)下學(xué)生自主研究性學(xué)習(xí)，學(xué)生自主備課；教師提供信息檢索手段和技術(shù)、設(shè)備支持，學(xué)生自主授課；鼓勵(lì)學(xué)生討論交流，最后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。整個(gè)過程，無論是教師還是學(xué)生的工作量都比傳統(tǒng)教學(xué)方式加大了，對(duì)教師和學(xué)生的要求也更高，但是，多方位的思想交流形式使教師和學(xué)生的收獲也增加了。在學(xué)生們的授課交流中，可以學(xué)會(huì)主動(dòng)地比較、判斷和反思，有助于學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)，提高自主學(xué)習(xí)能力，而教師則成為“促進(jìn)者”、“協(xié)調(diào)者”，起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

3.2 模擬小講課的非限定性課堂授課方式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新精神、動(dòng)手能力和觀察能力。目前是信息飛速發(fā)展的時(shí)代，傳統(tǒng)的課堂傳授、講解敘述地灌輸知識(shí)，難以滿足學(xué)生對(duì)信息的需求，長(zhǎng)期沿襲，容易導(dǎo)致學(xué)生僅僅被動(dòng)地接受學(xué)習(xí)，無法激起興趣，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作的學(xué)習(xí)停留在僅僅應(yīng)用開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行護(hù)理操作技能的模擬訓(xùn)練上[4]。在本研究中，模擬小講課將授課形式的選擇交給學(xué)生，學(xué)生選取他們喜歡的形式組織教學(xué)，比如，設(shè)計(jì)病房情境；用物的準(zhǔn)備；護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬角色的分別扮演；評(píng)估在操作用可能遇到的問題；如何做到良好溝通以及對(duì)傳統(tǒng)操作的改良設(shè)想等，從框架到細(xì)節(jié)的完成過程，是學(xué)生們由喜歡做，如何做，怎樣能做好，到在的過程中，進(jìn)行體會(huì)、交流和改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理本科生由知識(shí)型向能力型的邁進(jìn)。學(xué)生自身更有興趣地參與到教學(xué)過程中，見表2。

3.3 模擬小講課拓展了護(hù)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，在學(xué)生備課、交流、教師點(diǎn)評(píng)的過程中，將學(xué)生引導(dǎo)至更高層次的學(xué)習(xí)。學(xué)生在準(zhǔn)備教學(xué)的過程中，課前經(jīng)過了精心的準(zhǔn)備，對(duì)教材更加熟悉，同時(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、臨床調(diào)研、換位思考等的過程對(duì)基本理論知識(shí)和相關(guān)學(xué)科前沿知識(shí)的理解和掌握等起到良好的深化作用。在本項(xiàng)研究中可以看到，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考核平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組 (94.48±1.78vs 89.43±3.42;p<0.01)，兩組學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)比較差有明顯差異 (92.83±1.81vs 83.70±7.40;p<0.01)。

4 結(jié)語

護(hù)理本科生模擬小講課把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，活躍課堂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、觀察和分析問題能力等綜合素質(zhì)，提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)護(hù)理本科生教學(xué)改革有一定的參考價(jià)值。

[1]馬思援，劉寧.教育部2001年工作要點(diǎn)[N].中國(guó)教育報(bào)，2001-l-15(3).

[2]Swapna Naskar Williamson.Development of a self-rating scale of self-directed learning.Nurse Res，2007；14 (2)：66-83.

[3]林細(xì)吟，尤黎明，萬麗，等.護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革[J].中華護(hù)理教育，2009，6(7)：298-300.

[4]顏琬華，趙曉敏，唐永云，等.科研指導(dǎo)式管理在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放過程中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22(10B)：2708-2709.

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.122