凌春華

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，蘇州 215006

CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

凌春華

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，蘇州 215006

內(nèi)科學(xué)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生從書(shū)本走向臨床的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法由于其自身的缺陷越來(lái)越不能滿足醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的需要。本文通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較研究證實(shí)，CBL教學(xué)法在課堂教學(xué)效果及理論考試成績(jī)等諸方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是值得推廣的新型教學(xué)模式。

內(nèi)科學(xué)；CBL；教學(xué)模式

“教育要面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來(lái)”，其目的是使受教育者獲得分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，是一種能力培養(yǎng)過(guò)程。內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)目的是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在已掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床前期學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論走向?qū)嵺`、從書(shū)本走向臨床，幫助他們掌握為患者診治疾病的實(shí)際本領(lǐng)。傳統(tǒng)教學(xué)方法的最大缺點(diǎn)就是重知識(shí)、輕能力，老師和學(xué)生均處于被動(dòng)狀態(tài)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生普遍缺乏創(chuàng)新能力。如何改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要解決的首要問(wèn)題。“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(亦稱為案例教學(xué)法，Case-based learning，CBL)可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)知識(shí)運(yùn)用的能力，已在歐美國(guó)家許多醫(yī)學(xué)院校相繼使用并顯示出良好的效果。為改善內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，我們對(duì)CBL和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我校2006、2007、2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生各80名共計(jì)240名進(jìn)行為期三年的觀察研究，其中男116名、女124名，隨機(jī)將其分為A、B兩組(A為傳統(tǒng)教學(xué)組，B為CBL教學(xué)組)，每組120人(A組：男60人，女60人；B組：男56人，女64人)。兩組學(xué)生在年齡、性別等基線特征上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均按照臨床醫(yī)學(xué)五年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱及課時(shí)數(shù)的要求統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組采用CBL教學(xué)模式。

1.3 效果評(píng)價(jià) 教學(xué)結(jié)束后，由授課老師從學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、理論知識(shí)的理解和掌握程度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)習(xí)自覺(jué)性等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)考試(均以十分制評(píng)分)，以評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩種教學(xué)效果比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，兩組學(xué)生理論成績(jī)比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(雙尾)a=0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查比較 B組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的理解和掌握程度、學(xué)習(xí)自覺(jué)性等方面顯著提高率為75%，明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩種教學(xué)法問(wèn)卷調(diào)查比較

表2 兩種教學(xué)法理論考試成績(jī)比較

2.2 兩組理論考試成績(jī)比較 B組學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)秀率及良好率高達(dá)91.7%、不合格率8.3%；而A組學(xué)生分別83.3%和16.7%，差異顯著(P = 0.001)。見(jiàn)表2。

3 討論

CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力、正確的臨床思維方法、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明CBL教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)方法[1,2]。本研究顯示，CBL教學(xué)法在教學(xué)效果及理論考試成績(jī)等諸方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。究其原因，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，教師大多照本宣科，讓學(xué)生“死記硬背”，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性下降，甚至對(duì)學(xué)習(xí)感到厭倦，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)更是無(wú)從談起。而CBL教學(xué)模式的特點(diǎn)是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]?！耙圆±秊橄葘?dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維；“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。另一方面，CBL對(duì)教師也提出了更高的要求，CBL教學(xué)作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，只有把握好教師的主導(dǎo)作用，才能培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，全面系統(tǒng)掌握并靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)用的臨床邏輯思維能力。教師應(yīng)熟悉教學(xué)大綱，規(guī)劃好教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，選擇出典型臨床病例、并制定出有針對(duì)性的討論提綱，此乃成功實(shí)施CBL的關(guān)鍵和前提。

常言說(shuō)道“授人以魚(yú)不如授人以漁”，在CBL教學(xué)中，我們堅(jiān)持以能力培養(yǎng)為主線，以鞏固基本知識(shí)、基本理論和基本技能為重點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。CBL教學(xué)法能夠理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉學(xué)生的決策能力及臨床應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)還可以提高學(xué)生的邏輯思維能力，使他們能將知識(shí)從點(diǎn)擴(kuò)展到面，從而增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。CBL教學(xué)法為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能夠暢所欲言。CBL教學(xué)法可使有關(guān)課程的問(wèn)題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)解決，加深對(duì)正確理論的理解，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，印象更加深刻。CBL教學(xué)法不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)今后開(kāi)展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。CBL教學(xué)過(guò)程中近似模擬了臨床工作程序，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高解決臨床問(wèn)題的能力。CBL教學(xué)法是一種主動(dòng)地探究式的學(xué)習(xí)方法，其開(kāi)放的思維方式，仿真的情景模擬有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，有利于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)中的思維模式的轉(zhuǎn)變。

當(dāng)然，任何方法都不是萬(wàn)能的，CBL也不例外。我們?cè)趯?shí)際工作中也體會(huì)到CBL教學(xué)法仍存在一些問(wèn)題，如病案的收集和編寫(xiě)困難較大，學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，有的對(duì)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣，從而使得則該教學(xué)法效果大打折扣。

總之， CBL教學(xué)法比現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式更為優(yōu)越，值得推廣。

[1]王險(xiǎn)峰,王克芳,陳建宏.CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,l8(1):100-102.

[2]Williams B.Case based learning-a review of the literature: is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emerg Med J,2005, 22(8):577-581.

[3]黃文,鄭健.CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):501-503.

Application and experience of CBL teaching model in internal medicine

Ling Chunhua
Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215006, China

G642.0

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.19.088

AbstractCase-based learning (CBL) is an educational paradigm designed to assist students to reduce the gap between learning theory and practice, minimising any negative impact of the hidden curriculum; to develop clinical skills and information gathering; to apply basic science knowledge to real-life clinical scenarios; to integrate ethical practice and evidence in patient management, and to develop case presentation and teaching skills.The aim of the study was to obtain a deepened understanding of CBL during teaching of internal medicine in our medical school.The result showed that CBL was enjoyed by both students and tutors.

Keywordsinternal medicine; case-based learning (CBL); teaching model