李志剛 巨天賦 寇宗艷 (白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

隨著持續(xù)性血液凈化治療、呼吸機等搶救措施的廣泛應(yīng)用，各種危重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率大幅度提高〔1，2〕。以前服毒量大直接致死的患者經(jīng)過搶救多能存活。但是因為患者服毒量大，中毒深，危害大，所以后遺癥重，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。目前，國內(nèi)外有研究者認(rèn)為早期、及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素 B族以及神經(jīng)生長因子，中藥調(diào)理，并配合針灸、理療及肢體功能訓(xùn)練，可有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，病程長，肢體功能恢復(fù)差，對患者的勞動力及生活質(zhì)量造成很大的影響。經(jīng)過對65例有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變患者進(jìn)行高壓氧治療，能顯著提高療效，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院的危重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變患者65例作為觀察對象，有完整的用藥、檢查記錄及后續(xù)的跟蹤記錄資料。采用病例對照的研究方法，65例患者按隨機的原則分為兩組，其中34例進(jìn)行高壓氧治療的患者為治療組，女29例，男5例，年齡(35.76±13.46)歲。31例未進(jìn)行高壓氧治療的患者為對照組，女28例，男3例，年齡(33.58±14.35)歲。要求治療組與對照組患者在服毒量、自服毒至開始搶救時間、年齡、性別均較接近。兩組病人除高壓氧治療不同外，各種對癥支持治療均相同。

1.2 方法

1.2.1 治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙加壓至2ATA時戴面罩吸氧120 min，中間休息10 min，1次/d，5 d為一療程，休息2 d后再進(jìn)行下一療程的治療。34例患者進(jìn)行了2～4療程的高壓氧治療。對照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變的診斷

⑴有明確的重癥有機磷農(nóng)藥中毒病史。⑵有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn):①感覺異常:表現(xiàn)為肢端麻木、燒灼感、觸電感或蟻行感，呈手套、襪套樣改變，常從遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展;②運動異常表現(xiàn):四肢無力，肌張力及腱反射均減弱;較重者肌無力加重、不能自行走動，共濟失調(diào)，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹，表現(xiàn)為垂足、垂腕、腱反射消失、行走困難。⑶肌電圖檢查有異常表現(xiàn)。

采用美國產(chǎn)肌電誘發(fā)電位儀。在室溫25℃左右的檢查室內(nèi)進(jìn)行檢查。以針電極檢測脛前肌、腓骨長短肌、腓腸肌、股內(nèi)側(cè)肌等分別在松弛、輕度收縮、重收縮狀態(tài)下的電位變化，并檢測各節(jié)段神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅變化。根據(jù)《神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)》〔2〕判定肌電圖異常電位的標(biāo)準(zhǔn)為:①松弛狀態(tài)下肢體相應(yīng)神經(jīng)根支配肌出現(xiàn)異常插入電位(如纖顫電位、正銳波);②輕度收縮可見時限寬、振幅高的運動單位電位;③重收縮募集型呈單純相;④相應(yīng)神經(jīng)根支配節(jié)段運動、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)潛伏期延長、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢。肌電圖示神經(jīng)源性損害。凡是符合以上條件者診斷為重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變。

1.2.3 觀察時間的選擇 患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病變后開始觀察，痊愈后即停止觀察，未痊愈者90 d后停止觀察。

1.2.4 療效評定方法 基本痊愈:臨床表現(xiàn)消失，肌電圖檢查正常;顯著進(jìn)步:臨床表現(xiàn)基本消失，肌電圖檢查大致正常;無變化:臨床表現(xiàn)、肌電圖檢查較前無改變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

表1可見，高壓氧治療組患者基本痊愈、顯著進(jìn)步、總有效率較對照組高，兩組差異顯著(χ2=5.946，3.526，5.832，P＜0.05)。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變治療中能顯著提高療效。高壓氧治療組患者病程短，對照組患者病程長，兩組比較有顯著性差異(t=4.946，P＜0.05)。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變治療中能顯著縮短病程。

表1 兩組患者臨床療效的比較〔n(%)〕

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒所致的遲發(fā)性神經(jīng)病是有磷農(nóng)藥中毒后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)多樣，主要有感覺異常及運動異常。肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損傷〔3〕。研究表明〔4〕:遲發(fā)性神經(jīng)病的病理特征為周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端及脊髓側(cè)索(皮質(zhì)脊髓束的遠(yuǎn)端)的軸索腫脹變性，軸索內(nèi)聚管囊樣物形成，脊髓繼發(fā)變性脫失，符合中樞-周圍性遠(yuǎn)端型軸索病的病理類型。某些激酶，如鈣調(diào)節(jié)蛋白激酶Ⅱ?qū)?xì)胞骨骼蛋白的磷酸化及神經(jīng)毒性物質(zhì)的高度親和力，造成軸漿運輸減慢，軸突遠(yuǎn)端營養(yǎng)匱乏，且遠(yuǎn)端線粒體蓄積，崩潰的線粒體釋放出鈣離子進(jìn)入軸突，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機制，造成軸突水腫變性。以上原因造成神經(jīng)損傷，致使所支配肌肉癱瘓，肌肉細(xì)胞萎縮，細(xì)胞間纖維組織增生，運動終板變形，以致出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，對患者造成嚴(yán)重的損害。

國內(nèi)外有研究者認(rèn)為〔5，6〕，早期、及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素B族，以及神經(jīng)生長因子，中藥調(diào)理，并配合針灸、理療及肢體功能訓(xùn)練，可有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，病程長，肢體功能恢復(fù)差，對患者的勞動力及生活質(zhì)量造成很大的影響。

研究表明〔7，8〕，高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病和海洛因中毒性腦病效果顯著，高壓氧治療通過提高機體內(nèi)血氧含量、血氧分壓來改善細(xì)胞供氧，有利于可逆神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。高壓氧治療可以抑制中毒患者體內(nèi)毒性物質(zhì)轉(zhuǎn)化及毒性物質(zhì)對神經(jīng)肌肉組織的直接損傷，或者通過增強線粒體膜，加速糖原顆粒形成而起到減輕中毒后神經(jīng)肌肉損害和促進(jìn)病損神經(jīng)恢復(fù)。保護受損神經(jīng)元和促進(jìn)神經(jīng)再生及結(jié)構(gòu)重建的作用。本結(jié)果充分說明，高壓氧治療有利于改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)髓鞘再生與神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)、再生，防止肌肉萎縮，增強肌力，促進(jìn)運動和感覺功能的恢復(fù)。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農(nóng)藥中毒引起的遲發(fā)性神經(jīng)病變治療中能顯著提高療效，縮短病程，臨床療效肯定，值得推廣。

1 陳開儀，徐海山，林丹華.血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效及費用研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007;19(12):766-7.

2 龍承鈞，張 僑.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒29例救治體會〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010;17(4):244.

3 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)〔J〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:104-7.

4 安瑩波.王漢斌.有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病機制及治療研究進(jìn)展〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006;6(45):520.

5 韓茂志.中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變22例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005;12(3):186.

6 孫伯青.八珍湯治療有機磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變35例〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2003;38:484.

7 曹樟全，胡 靚，胡浩宇，等.高壓氧和中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005;12(3):168.

8 楊國帥，周小艷.血液灌流聯(lián)合高壓氧治療急性海洛因中毒性腦病〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009;21(5):299.