田海英 鄭 磊 邊志衡*

（1 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院腫瘤科，重慶 400038；2 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400038）

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最多發(fā)部位之一。骨轉(zhuǎn)移也是肺癌及其他實(shí)體腫瘤的主要致死原因之一。惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移對(duì)于腫瘤分期、制訂治療方案以及判斷預(yù)后等有重要的臨床意義。與X線檢查相比，放射性核素骨顯像能夠提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，是目前臨床上診斷骨轉(zhuǎn)移首選的檢測(cè)方法[1，2]。但是骨掃描檢查對(duì)患者要求嚴(yán)格，需控制患者靜止體位15～30min方可獲得良好的圖像，臨床中常遇到因患者難以堅(jiān)持，而出現(xiàn)頭、四肢、身體等部位移動(dòng)，出現(xiàn)偽影和檢查圖像不清晰，從而需要加做某些局部甚至重做，導(dǎo)致檢查時(shí)間延長。目前音樂療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作，音樂療法對(duì)患者心理狀態(tài)及生理的影響也大有報(bào)道。但音樂療法是否會(huì)影響骨掃描患者的檢查效果尚無相關(guān)研究。本文旨在探討音樂療法對(duì)骨掃描檢查時(shí)間、偽影人數(shù)與患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月至6月行骨掃描檢查并自愿參加本研究的惡性腫瘤患者94例，其中肺癌45例、鼻咽癌34例、乳腺癌12例、前列腺癌3例。平均年齡48.5歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，聽力基本正常，初中以上文化程度，無精神類相關(guān)疾患且目前沒有參加其他的放松訓(xùn)練，心理咨詢和心理治療的患者。采用拋硬幣的方式，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組51例，音樂組44例。兩組患者的人口學(xué)以及臨床特征均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器及顯像劑

顯像儀器為美國GE公司MillenniumTM MPR SPECT，采用低能高分辨率準(zhǔn)直器，矩陣256×1024，全身采集計(jì)數(shù)＞1.5M。常規(guī)標(biāo)記99mTc-MDP（裂變型99Mo-99mTc發(fā)生器購自北京原子高科股份有限公司，MDP由北京師宏藥物研制中心生產(chǎn)）。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

當(dāng)患者預(yù)約成功骨掃描檢查后，我們會(huì)簡(jiǎn)要的為患者介紹行骨掃描檢查的目的、檢查前的準(zhǔn)備及檢查后的注意事項(xiàng)，給予必要的宣教和解釋。音樂組患者除給予常規(guī)的檢查前準(zhǔn)備與宣教外，通過問卷法了解患者的文化程度，對(duì)音樂的喜好，有無接受音樂治療的意愿，并向患者介紹音樂療法的作用。行骨掃描檢查前1天由患者自行在音樂處方中選擇喜愛的音樂。音樂曲目根據(jù)各個(gè)年齡階段準(zhǔn)備有紅歌、流行音樂及世界名曲等1000余首。若患者無要求，我們則會(huì)選擇旋律親切輕松、節(jié)奏舒展、音色和諧、層次清晰的樂曲。當(dāng)患者進(jìn)入骨掃描室進(jìn)行檢查時(shí)，由研究組護(hù)師立即播放選好的音樂，讓患者在音樂環(huán)境下完成骨掃描檢查。對(duì)照組患者接受常規(guī)的檢查前準(zhǔn)備與宣教，不播放音樂完成檢查。

1.3.2 觀察指標(biāo)

①檢查時(shí)間：從患者躺上檢查床開始檢查至檢查結(jié)束的時(shí)間。②是否發(fā)生移動(dòng)偽影：骨掃描檢查時(shí)，患者是否因移動(dòng)出現(xiàn)偽影。③患者滿意度評(píng)分：自制滿意度調(diào)查表，患者檢查結(jié)束后1d由研究組護(hù)師病房發(fā)放調(diào)查表，并計(jì)算評(píng)分。調(diào)查表包括檢查時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、對(duì)檢查室環(huán)境舒適度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋指導(dǎo)、配合檢查的難易和檢查流程安排等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為：滿意（2分），一般（1分），不滿意（0分）三個(gè)等級(jí)，總分為10分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者檢查時(shí)間與患者滿意度評(píng)分的差別，χ2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者中偽影人數(shù)的差別。使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，干預(yù)組患者的平均檢查時(shí)間為（21.88±3.115），對(duì)照組患者的平均檢查時(shí)間為（24.79±4.189），兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（t=3.854，P＜0.01）。干預(yù)組患者中發(fā)生移動(dòng)偽影的人數(shù)為4人，占該組患者總?cè)藬?shù)的7.84%；對(duì)照組患者中發(fā)生移動(dòng)偽影的人數(shù)為11人，占該組患者總?cè)藬?shù)的25.58%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（χ2=5.474，P=0.019）。干預(yù)組患者滿意度評(píng)分平均值為（8.25±1.036），對(duì)照組患者滿意度評(píng)分平均值為（6.98±1.611），兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（t=4.643，P＜0.01）。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

音樂療法是指通過唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂達(dá)到治病效果的一種治療方法。它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互融合的產(chǎn)物。研究結(jié)果表明，主導(dǎo)音樂活動(dòng)主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為都在右半球控制下[3]。音樂的特點(diǎn)在于對(duì)右半球有著直接而明顯的影響。音樂的傳遞作用，能使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂治療原理的重要依據(jù)[4]。根據(jù)研究顯示，音樂特有的旋律與節(jié)奏能使血壓降低，基礎(chǔ)代謝和呼吸速度減慢，使人在受到壓力時(shí)所產(chǎn)生的生理反應(yīng)較為溫和[5]。有研究表明，音樂能使患者舒適、分散患者的注意力，有助于減輕疼痛和焦慮感[6]。

由于顯像原理與設(shè)備的制約，SPECT還不能達(dá)到如CT那樣的數(shù)秒的快速掃描。為了得到清晰的圖像質(zhì)量，骨掃描檢查通常需要患者在15～30min的檢查時(shí)間內(nèi)保持平臥靜止。腫瘤患者往往伴有身體某個(gè)部位的疼痛不適，所以常常難以很好的配合檢查，導(dǎo)致移動(dòng)偽影時(shí)有發(fā)生。一旦出現(xiàn)偽影，又需要加做局部顯像，甚至全身影像的重新采集，從而進(jìn)一步延長采集時(shí)間。而同一天采集的患者，如果前面的患者檢查時(shí)間延長，后續(xù)患者因體內(nèi)藥物衰變時(shí)間增加，致使采集時(shí)單位時(shí)間的放射性計(jì)數(shù)下降，也會(huì)導(dǎo)致采集時(shí)間的延長。而時(shí)間的延長又會(huì)使得患者配合的難度增加，出現(xiàn)移動(dòng)偽影的可能性增加，最終進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。

我們的研究將音樂療法引入到腫瘤患者的骨掃描檢查過程中，通過音樂療法干預(yù)組與對(duì)照組的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的檢查時(shí)間顯著縮短，移動(dòng)偽影顯著減少，患者的滿意度明顯提高。這可能的原因是惡性腫瘤患者大多有暴躁、孤獨(dú)、絕望、焦慮、憤怒、煩躁不安、悲哀的惡劣情緒，聽自己喜愛的音樂可以使其產(chǎn)生平靜、祥和之感，從而提高患者檢查時(shí)的舒適感，增強(qiáng)其主動(dòng)配合的能力，從而能夠靜止不動(dòng)的平臥較長時(shí)間。因此，音樂療法可以明顯減少骨掃描檢查移動(dòng)偽影的發(fā)生，提高采集效率，縮短檢查時(shí)間，簡(jiǎn)便有效，值得推廣。

[1] Erturan S，Yaman M，Aydin G，et al.The role of whole body bone scanning and clinical factors in detecting bone metastase in patients with non-small cell lung cancer[J].Chest，2005，127(2)：449-454.

[2] 朱韌，徐建芳，張海平.全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國癌癥雜志， 2008，18(5)：389-392.

[3] Bechtold ML，Perez BA，Puli SR，et al.Effect of music on patientsundergoning outpatient colonoscopy[J].World Gastroenterol，2006，12(45)：7309-7312..

[4] 梁小玲.音樂的心理治療作用[J].廣東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(3)：27-128.

[5] 寧麗，代亞麗.音樂療法的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(1)：40-41.

[6] 張秀美，馬璇，馬學(xué)彩.音樂療法在頸椎病患者核磁共振檢查中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6)：65-66.