王 沁，杜朝東，陸 超

(遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563099)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件就是突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其它嚴重影響公眾健康的事件［1］。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，公共衛(wèi)生涉及的范圍越來越廣，從傳染病控制到健康預(yù)防，從慢性病控制到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對，都對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標提出了更高的要求。除此之外，醫(yī)學(xué)生還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的后備軍，其素質(zhì)和能力將直接影響到預(yù)防控制的效果。但是從SARS危機、禽流感、毒奶粉、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上看，我國醫(yī)學(xué)生在公共衛(wèi)生教育、臨床理論教學(xué)、實習教學(xué)中還存在一定薄弱環(huán)節(jié)。因此，加強醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知，增強其防控意識和處理能力，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的先導(dǎo)作用，勢在必行。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取貴州省遵義醫(yī)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院、遵義市醫(yī)藥高等專科學(xué)校、黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等5所醫(yī)學(xué)院校1～4年級中不同專業(yè)、性別的在校生各500名。調(diào)查的專業(yè)分別為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)。

1.2 方法 采用文獻法，收集突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息，從突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本知識、接受培訓(xùn)程度、應(yīng)急機制運行、應(yīng)急處理能力等方面設(shè)計調(diào)查條目;通過專家咨詢、預(yù)調(diào)查修正調(diào)查條目，開展了為期一個月的實地問卷調(diào)查;利用Excel收集整理數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況 此次調(diào)查共發(fā)放問卷2500份，回收問卷2300份，回收率92.0%;回收有效問卷2290份，有效回收率91.6%。其中，男性925人(40.39%)，女性 1365 人(59.61%);省內(nèi)生源為1625 人(70.9%)，省外生源為 665 人(29.1%);本科院校 1390人(60.7%)，?？圃盒?900人(39.3%)。

2.2 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知情況 ①從專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識最多的人群，其次是護理學(xué)。②從年級上看，大二學(xué)生是了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識最多的人群，其次是大一學(xué)生。通過對比分析，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的x2值為24.362，不同年級醫(yī)學(xué)生的x2值為24.219，P＜0.001，說明兩者在了解突 發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知上存在差異(見表1，2)。

表1 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認知情況

表2 不同年級醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認知情況

2.3 接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，①從專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是愿意接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的主要人群，其次是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。②從醫(yī)學(xué)生接受教育的程度上看，大一學(xué)生是愿意接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)的主要人群，其次是大三和大四學(xué)生。通過對比分析，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的x2值為32.376，不同年級醫(yī)學(xué)生的 x2值為 90.388，P ＜0.001，說明兩者在接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)上存在差異(見表3，4)。

表3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)情況

表4 不同年級醫(yī)學(xué)生接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)情況

2.4 影響不同專業(yè)、年級醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的因素 調(diào)查顯示:①有46.8%的學(xué)生認為擁有自救與互救的知識是重要的，11.6%認為不重要;②有30.6%的學(xué)生認為懂得相應(yīng)的法律法規(guī)很重要，24.8%認為不重要;③有89.6%的學(xué)生認為信息的公開、及時性對應(yīng)急能力影響大，只有1.6%認為影響不大;④在宣傳與教育上，有26.5%的學(xué)生認為重要，11.1%的學(xué)生認為不重要;⑤在是否建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中，有76.0%的學(xué)生認為重要，僅有2.6%的學(xué)生認為不重要。說明突發(fā)公共衛(wèi)生事件自救與互救知識、相關(guān)法律法規(guī)、信息知曉以及應(yīng)急預(yù)案的不完善是影響應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要因素。

3 討論

3.1 不同專業(yè)、年級醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識缺乏了解，知曉率不高 從調(diào)查的結(jié)果上看，盡管大部分醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知會隨著年級的增長而提高，但是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件只有一個粗淺的了解，缺少對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的全面認識，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知曉率普遍不高，低年級學(xué)生的認知率整體上都大于高年級的學(xué)生，高年級學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機意識薄弱等問題仍是不爭的事實。產(chǎn)生的主要原因，一是學(xué)校對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理顯得比較“分散”，處理不夠及時、反應(yīng)不夠迅速，沒有形成齊抓共管的聯(lián)動機制;二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳力度不夠，沒有形成一個全方位、全員、全過程參與的良好氛圍;三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的傳播渠道不通暢，難以共享，沒有實現(xiàn)信息的及時、準確、客觀;四是由于高年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習壓力增大，沒有更多的精力和時間加強、加深對公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的學(xué)習。

3.2 醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的培訓(xùn)和能力的提高亟待加強 雖然他們都渴望能接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力，迫切希望利用自己所掌握的專業(yè)知識從容面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，在保護自己的前提下，為更多的人提供服務(wù)。通過調(diào)查，目前在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培訓(xùn)方面仍是不盡如人意的，如網(wǎng)絡(luò)、講座、演練等培訓(xùn)活動開展效果不明顯，對醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的提高幫助不大。近年來這種情況有所改善，但是與醫(yī)學(xué)生迫切希望能夠接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的培訓(xùn)和能力的提高還存在一定的距離。

3.3 自救與互救、預(yù)防、應(yīng)急、反思、信息知曉等是影響醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的主要因素 社會心理學(xué)研究表明:處于應(yīng)激狀態(tài)的人有兩種表現(xiàn):一種是積極的狀態(tài)，它使人的精力旺盛、思路清晰、動作敏捷、及時擺脫困境;另一種是消極的狀態(tài)，驚惶失措、慌亂不已［2］。如果人長時間處于應(yīng)激狀態(tài)之下，會導(dǎo)致知覺狹窄，行動刻板，思維混亂，分析判斷能力減弱，注意力被局限，同時人的身體也會受到損傷，免疫力會下降［3］。調(diào)查表明，絕大部分醫(yī)學(xué)生認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自救與互救、預(yù)防、應(yīng)急、反思能力，信息知曉等對其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力存在影響。比如遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，自救與互救是首選，卻不知道怎樣自救與互救，缺少這部分的理論知識和操作技巧;事件發(fā)生后，許多醫(yī)學(xué)生認為自已的身心受到極大影響，由于專業(yè)的心理疏導(dǎo)沒有能及時跟上，自我調(diào)節(jié)和請求身邊親人的幫助在他們看來是最有效的辦法。

在信息知曉方面，由于缺乏系統(tǒng)性、層次性的信息公開和發(fā)布制度，學(xué)生獲得信息的渠道不多，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息得不到及時更新，比較零散，難以保證將危機可能帶來的秩序混亂和不良影響降到最低程度。

4 對策

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)具備的“敏銳的危機管理意識、完備的危機應(yīng)急應(yīng)對計劃、高效的核心協(xié)調(diào)機制、堅實的法律行為框架、先進的技術(shù)支撐體系、全面的危機應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)、頑強的社會應(yīng)對能力”［4］，建議如下:

4.1 完善高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，創(chuàng)造一個相對平穩(wěn)的處理環(huán)境 突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往具有很強的社會危害性，需要一套權(quán)威、統(tǒng)一的法律體系來規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)對，克服合法性保障機制相對不足的局限性，以及防止濫用權(quán)力，侵犯公民、法人和其他組織權(quán)利現(xiàn)象的發(fā)生［5］。

因此，我們必須嚴格按照國家頒布的《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，建立高效的防控體系，防止只重體制架構(gòu)、預(yù)案制定、單一應(yīng)對能力而輕機制建設(shè)、細節(jié)落實、綜合能力培養(yǎng)的現(xiàn)象，為政府、學(xué)校處理危機創(chuàng)造一個相對平穩(wěn)的環(huán)境［6］，有效控制、減輕和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社會、國家和學(xué)生帶來的危害和影響。

4.2 加強信息公開和發(fā)布的制度化建設(shè)，做到從容應(yīng)對 人們的態(tài)度與行為有著非常密切的關(guān)系，它決定了行為趨向。擁有積極的人生態(tài)度，不僅能提高醫(yī)學(xué)生的危機意識和挫折承受能力，而且還能正確對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高醫(yī)學(xué)生的危機意識，能夠正確地開展自救與互救活動。因此，我們要充分利用各種渠道，如利用網(wǎng)絡(luò)、講座、演練等培訓(xùn)活動加強、加深醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)知識的學(xué)習，提高自救與互救、預(yù)防、應(yīng)急、反思能力，捕捉那些初露端倪的客觀現(xiàn)象，把矛盾和問題化解在萌芽狀態(tài)。同時，建立健全信息公開和發(fā)布制度，掌握輿論主動權(quán)，確保信息發(fā)布的暢通有序和及時更新，坦然面對學(xué)生，尊重學(xué)生的知情權(quán)、參與權(quán)，應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

4.3 改革課程設(shè)置，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力 一是整合課程內(nèi)容，在“衛(wèi)生法學(xué)”、“社會醫(yī)學(xué)”等課程中增加授課學(xué)時數(shù);二是加強課程體系的層次化、模塊化建設(shè)，強化公共衛(wèi)生類課程學(xué)習，并與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科有機結(jié)合;三是根據(jù)醫(yī)學(xué)生受教育的程度，開展有針對性的教學(xué)活動，如對低年級的學(xué)生重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判別、預(yù)防能力;對高年級的學(xué)生則重點培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識處理技能的運用，掌握應(yīng)對策略，學(xué)會對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分析、控制和處置能力。

［1］薛瀾，張強，鐘開斌，等.危機管理:轉(zhuǎn)型期中國面臨的挑戰(zhàn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2003.56.

［2］侯玉波.社會心理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，2002.95.

［3］徐迎春.突發(fā)事件的應(yīng)對與大學(xué)生的身心健康［J］.遼寧師范大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2004，27(1):101－103.

［4］薄濤，李士雪.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價研究現(xiàn)狀與展望［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13(7):628－632.

［5］董雪梅.高校公共安全突發(fā)事件成因分析及應(yīng)對策略［J］.中國行政管理，2009，(7):91 －94.

［6］朱凌志.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的途徑［J］.領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，2009，(20):37 －38.