張冰玉，張 維，唐紅梅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院外科，貴州 遵義 563099)

腋臭俗稱“狐臭”，發(fā)生機(jī)制不完全清楚，有報道認(rèn)為:可能與腋下大汗腺排泄的汗液受到皮膚表面細(xì)菌主要是革蘭氏陽性細(xì)菌及需氧性白喉樣菌等分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨而放出的臭味有關(guān)［1］。腋臭多在青春期后發(fā)病，無明顯性別差異，一般認(rèn)為約80%患者有遺傳傾向，其遺傳方式為孟德爾常染色體顯性遺傳［3］，是美容外科較常見的疾病。其治療方法很多，目前較常用的有CO2激光治療、腫脹超聲抽吸術(shù)、皮下搔刮術(shù)、梭形切除縫合術(shù)等。但由于術(shù)后并發(fā)癥較多、治療不徹底、復(fù)發(fā)等，所以效果并不理想，甚至部分患者可能因瘢痕攣縮導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。我科于2006～2011年分別用CO2激光，腫脹超聲抽吸術(shù)，小切口皮下大汗腺清除術(shù)3種微創(chuàng)方法治療腋臭，取得不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組138例患者(276側(cè))，男50例，女88例，年齡為18至40歲，平均年齡29歲，均為門診病例。78例有外用藥物史;2例于外院行直接梭形切除術(shù)后殘留。我們對32例(64側(cè))行CO2激光治療;48例(96側(cè))行腫脹超聲抽吸術(shù);58例(116側(cè))行小切口皮下大汗腺清除術(shù)。

1．2 方法

1．2．1 CO2激光治療術(shù)前清潔雙側(cè)腋下，備皮時留長約0．3 cm腋毛，有利于掌握毛發(fā)生長方向。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。功率:15～20 W，光斑0．5 mm，激光探頭沿毛根方向進(jìn)行燒灼，深度2～4 mm，燒灼氣化毛囊和汗腺，術(shù)后預(yù)防使用抗生素。

1．2．2 腫脹超聲抽吸術(shù) 術(shù)前清潔雙側(cè)腋下，亞甲藍(lán)標(biāo)記腋毛區(qū)域，碘酊固定，無需備皮。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，在腋窩后側(cè)腋毛區(qū)邊緣作約0．5 cm切口，將超聲探頭平行置入腋毛區(qū)皮下組織，呈扇形抽吸，通常到腋毛區(qū)周圍約1 cm，充分抽吸直至腋毛能輕易拔出，慶大霉素+生理鹽水沖洗腔隙，檢查無活動性出血，置入皮片引流、縫合，術(shù)區(qū)加壓包扎，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動1周，術(shù)后預(yù)防使用抗生素，24～48 h拔出引流條，7 d拆線。

1．2．3 小切口大汗腺清除術(shù) 術(shù)前清潔雙側(cè)腋下，亞甲藍(lán)標(biāo)記腋毛區(qū)域，碘酊固定，備皮。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，沿腋窩皺襞作2～3 cm手術(shù)切口，并潛行剝離至腋毛區(qū)外約0．5 cm，形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，翻轉(zhuǎn)皮瓣從內(nèi)到外清除大汗腺，術(shù)中動作輕柔，避免術(shù)后皮瓣血運障礙，徹底止血，7號線于術(shù)區(qū)周圍連同皮下組織縫合4組打包線，打包并加壓，術(shù)后穿腋臭衣固定，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動2周，術(shù)后預(yù)防使用抗生素，12～14d拆包、拆線。

1．3 療效及復(fù)發(fā)判定

1．3．1 療效判定 術(shù)后3個月，1～2 d不清洗，適度活動至輕微出汗，在無風(fēng)環(huán)境下判定。痊愈:無異味;顯效:有輕微異味，但距離30 cm外不能嗅及;無效或復(fù)發(fā):30 cm外能嗅及異味;痊愈和顯效均計為有效［2］。

1．3．2 并發(fā)癥 包括皮下血腫、皮瓣壞死、切口延遲愈合或不愈合、皮下囊腫形成等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件分析，2檢驗。

2 結(jié)果

3種方法治療腋臭的比較具體結(jié)果見表1，CO2激光治療，痊愈:0例;顯效:1例;無效或復(fù)發(fā):31例。25例出現(xiàn)感染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，治愈后出現(xiàn)片狀疤痕，肩關(guān)節(jié)活動不受限。腫脹超聲抽吸術(shù)，痊愈:2例;顯效:5例;無效或復(fù)發(fā)41例，3例出現(xiàn)皮膚壞死、愈合后瘢痕明顯，肩關(guān)節(jié)活動不受限。小切口皮下大汗腺清除術(shù)，痊愈:48例;顯效:10例;無效或復(fù)發(fā):0例，3例出現(xiàn)皮下血腫、愈合不佳等并發(fā)癥，愈合后切口瘢痕稍明顯，肩關(guān)節(jié)活動不受限。3種方法治療腋臭的具體結(jié)果(見表1)。

表1 3種方法治療腋臭的比較

3 討論

目前腋臭的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，其發(fā)生主要與腋窩大汗腺有關(guān)，根據(jù)日本學(xué)者進(jìn)行的組織學(xué)研究表明，腋臭患者的大汗腺數(shù)量較正常人明顯增加，平均為正常人的3倍，位置較深，位于表皮下1．7 ～3．7 mm 范圍內(nèi)，正常為表皮下 1．0 ～1．7 mm內(nèi)［2］，導(dǎo)管開口于毛囊漏斗中，大汗腺分布與毛囊數(shù)量、密度、分布上一致［4］，因此腋臭根治的辦法只有徹底祛除大汗腺。較多報道已證實手術(shù)治療腋臭適用性廣，療效較非手術(shù)治療可靠［5］，并發(fā)癥少。我們認(rèn)為治療腋臭最終需達(dá)到的目標(biāo)為:治愈率高、并發(fā)癥少、不復(fù)發(fā)、肩關(guān)節(jié)活動不受限、恢復(fù)快等特點，才能被患者接受。目前治療腋臭的方法較多，無論哪種方法均希望以最小的損傷達(dá)到最好的效果。CO2激光治療是通過在腋毛區(qū)熱效應(yīng)使大汗腺組織氣化、凝固、壞死，腫脹超聲抽吸術(shù)是在腫脹麻醉下利用負(fù)壓抽吸真皮下脂肪球、大汗腺及毛乳頭。該兩種術(shù)式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、護(hù)理方便、可反復(fù)治療等特點，故易被患者接受，但均在盲視下操作，術(shù)后可能異味殘留，同時CO2激光治療皮膚創(chuàng)傷較大，易發(fā)生皮膚壞死、創(chuàng)面延遲愈合，腫脹超聲抽吸術(shù)對大汗腺只能達(dá)到暫時性破壞和纖維化，一段時間后仍能再生，復(fù)發(fā)率較高。小切口皮下大汗腺清除術(shù)是沿腋窩皺褶做切口，直視下較大范圍徹底清除大汗腺，一次性治愈率高，并發(fā)癥少，術(shù)中不切除皮膚，切口沿皺壁方向，術(shù)后瘢痕較隱蔽，雙上肢活動不受限。

針對小切口皮下大汗腺清除術(shù)作者有以下幾點體會:①術(shù)中止血要徹底，腎上腺素濃度控制為1∶20萬為宜，濃度過低不能有效控制創(chuàng)面滲血，濃度過高可能會引起術(shù)后反跳性出血，導(dǎo)致血腫形成，甚至皮瓣壞死。部分患者皮瓣壞死后出現(xiàn)囊腫、竇道，可能是因為皮脂腺部分殘留，皮脂腺導(dǎo)管被破壞，表面瘢痕組織覆蓋，分泌物不能有效排除，導(dǎo)致囊腫形成。②術(shù)中剝離要廣泛，通常到腋毛區(qū)周圍0．5～1 cm，才能盡可能清除皮下脂肪球，大汗腺及毛乳頭，提高有效率。③術(shù)后處理:術(shù)后處理尤為重要，術(shù)區(qū)必須加壓包扎，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動2周，1周換藥，觀察術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)血腫，換藥后繼續(xù)加壓包扎，這有利于觀察術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)血腫并及時處理，防止皮瓣壞死，有利于皮膚存活。④術(shù)前談話及心理治療:腋臭患者求治心里迫切，術(shù)前要告知術(shù)后護(hù)理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者能配合治療，做好醫(yī)患雙方溝通及交流，保證手術(shù)達(dá)到最理想的效果。

通過以上3種治療方法比較，我們認(rèn)為:小切口大汗腺清除術(shù)療效最佳，并發(fā)癥少，手術(shù)方法簡單，值得推廣。

［1］王光超．皮膚性病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992．208．

［2］元發(fā)芝．腋臭［J］．實用美容整形外科雜志，2002，13:55－56．

［3］Kao T H，Pan H C，Sun M H，et al．Upper thoracic sympathectomy for axillary Osmidrosis or bromidrosis［J］．J Clin Neurosci，2004，11(7):719 －722．

［4］陳錫唐，劉季和，邱炳森，等．實用皮膚組織病理學(xué)［M］．廣州:廣東科技出版社，1994．9．

［5］唐榮祥．腋臭的病因探討［J］．臨床皮膚科雜志，1996，25(1):24－25．