周信榮，胡 禹，張冰玉，李 川，孫 波，唐紅梅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院美容外科，貴州 遵義 563099)

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部的蹼狀皮膚皺襞，它遮蓋內(nèi)眥角和淚埠，使其不能暴露或暴露不全，故內(nèi)眥贅皮者一般均有眼裂短，內(nèi)眥間距較寬等表現(xiàn)。單瞼伴內(nèi)眥贅皮治療時(shí)單純行重瞼成形術(shù)，重瞼線(xiàn)往往成為“半雙”，重瞼伴贅皮者多為“內(nèi)雙”或兩側(cè)重瞼線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，影響眼形美觀(guān)。關(guān)于內(nèi)眥贅皮矯正的方法很多，但受術(shù)后瘢痕明顯或矯正效果不理想等因素的影響長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著術(shù)者及受術(shù)者。我科自2011年1月以來(lái)對(duì)36例門(mén)診受術(shù)者實(shí)施橫切口內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門(mén)診受術(shù)者36例，女性32例，男性4例，年齡18～30歲，平均22歲。單瞼伴內(nèi)眥贅皮30例，“內(nèi)雙”伴內(nèi)眥贅皮6例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備后，受術(shù)者平臥位，設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)的寬度及形態(tài)，然后用手向鼻側(cè)牽拉、展平內(nèi)眥部皮膚，充分暴露原內(nèi)眥角和淚埠，于內(nèi)眥角緣標(biāo)記原內(nèi)眥點(diǎn)，然后放松皮膚確定原內(nèi)眥點(diǎn)在皮膚表面的投影點(diǎn)，該點(diǎn)為新的內(nèi)眥點(diǎn)，1 mL注射器針頭蘸亞甲藍(lán)定下新的內(nèi)眥點(diǎn)及原內(nèi)眥點(diǎn)，防止消毒時(shí)擦掉設(shè)計(jì)點(diǎn)。從新內(nèi)眥點(diǎn)向原內(nèi)眥點(diǎn)連線(xiàn)并沿下瞼緣向外適當(dāng)延伸設(shè)計(jì)切口線(xiàn)。

1.2.2 手術(shù)步驟 常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉(2%利多卡因加上1/20萬(wàn)腎上腺素)生效后，向鼻側(cè)牽拉、展平內(nèi)眥部皮膚，充分暴露原內(nèi)眥角和淚埠。用11號(hào)尖刀從新內(nèi)眥點(diǎn)向原內(nèi)眥點(diǎn)橫行切開(kāi)皮膚、皮下剝離，徹底松解，剪除部分內(nèi)眥韌帶及筋膜組織，將原內(nèi)眥點(diǎn)于新內(nèi)眥點(diǎn)處與鼻側(cè)腱膜縫合固定。從新內(nèi)眥點(diǎn)距下瞼緣約0.5 cm處沿下瞼緣向外適當(dāng)延伸切口(視內(nèi)眥贅皮程度定)，剝離，剪除內(nèi)眥贅皮下方部分眼輪匝肌及下瞼緣“貓耳”樣多余的皮膚，8－0尼龍線(xiàn)縫合切口。繼而沿術(shù)前設(shè)計(jì)的重瞼線(xiàn)行切開(kāi)法重瞼成行術(shù)，眼瞼浮腫者需適當(dāng)去除部分眶隔脂肪;皮膚松弛者去除部分皮膚;按常規(guī)重瞼成形術(shù)方法縫合切口，術(shù)后不需包扎，局部涂少許金霉素眼膏，冰敷48～72 h，5～7 d拆線(xiàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后5～7 d拆線(xiàn)，拆線(xiàn)時(shí)部分受術(shù)者局部青紫、腫脹存在，熱敷1周后消失，隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，36例受術(shù)者內(nèi)眥贅皮完全消失，無(wú)1例復(fù)發(fā)，淚阜顯露適中，內(nèi)眥間距較前縮短，眼裂增長(zhǎng)，切口基本上是無(wú)痕愈合。重瞼線(xiàn)在內(nèi)眥部銜接平順，內(nèi)眥角及重瞼外形美觀(guān)自然，形態(tài)穩(wěn)定，效果滿(mǎn)意(見(jiàn)圖1)。

圖1 橫切口內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開(kāi)法重瞼成形術(shù)術(shù)前、術(shù)后效果

3 討論

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部的蹼狀皮膚皺襞［1］，部分學(xué)者稱(chēng)之為蒙古襞，它在亞洲人群占有率高達(dá)50%左右，是東方人的眼部特征之一。內(nèi)眥贅皮遮蓋正常內(nèi)眥角和淚埠，使其不能暴露或暴露不全，故內(nèi)眥贅皮者一般均有眼裂短，內(nèi)眥間距較寬等表現(xiàn)。單瞼伴內(nèi)眥贅皮治療時(shí)單純行重瞼成形術(shù)，重瞼線(xiàn)往往成為“半雙”，重瞼伴贅皮者多為“內(nèi)雙”或兩側(cè)重瞼線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，影響眼形美觀(guān)［2，3］。內(nèi)眥贅皮矯正的方法較多［4］，如“Z”字成形、“W”成形“V－Y”推進(jìn)、傳統(tǒng)五瓣、Mustarde法等。但存在手術(shù)皮瓣設(shè)計(jì)復(fù)雜［5］，操作繁瑣，皮瓣過(guò)小過(guò)多，切取不能保證精確到位，容易造成皮瓣尖端壞死;術(shù)后瘢痕增生甚至牽拉內(nèi)眥角變形，贅皮矯正不理想，復(fù)發(fā)率高［6］等因素長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著手術(shù)者及受術(shù)者。

關(guān)于內(nèi)眥贅皮的形成原因，過(guò)去普遍認(rèn)為是因內(nèi)眥部水平方向皮膚過(guò)剩，而垂直方向皮膚相對(duì)不足引起，它可分為眉型、瞼型、瞼板型和倒向型四類(lèi)?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)尸體解剖研究后提出內(nèi)眥贅皮的形成是由于上、下瞼眼輪匝肌肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處的走向錯(cuò)亂所致［7］，與上、下瞼眼輪匝肌、纖維組織及皮下組織增厚有關(guān)、肥厚的輪匝肌對(duì)皮膚產(chǎn)生異常張力，而肌纖維的走向決定內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布，所以贅皮者采用單純的重瞼成形術(shù)達(dá)不到矯正的目的，需要聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方能達(dá)到理想的效果。

基于內(nèi)眥贅皮的形成原因考慮，我科采取橫切口內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開(kāi)法重瞼成形術(shù)，術(shù)中充分松解皮下粘連，使原有內(nèi)眥角組織瓣“＞”形推進(jìn)，修整錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶，并剪除部分肥厚的纖維組織及筋膜組織，充分緩解內(nèi)眥部垂直方向皮膚組織的不足，將原內(nèi)眥點(diǎn)于新內(nèi)眥點(diǎn)與鼻側(cè)腱膜縫合固定，使皮下組織與皮膚形成合理的、新的解剖關(guān)系，有效矯正內(nèi)眥贅皮并獲得穩(wěn)定效果。內(nèi)眥贅皮矯正采用橫行切口，該切口線(xiàn)與重瞼線(xiàn)不連續(xù)，減輕了重瞼術(shù)后瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線(xiàn)的影響。修剪下瞼緣“貓耳”樣多余的皮膚及皮膚組織，切口在無(wú)張力下縫合，繼而行切開(kāi)法重瞼成行術(shù)。

該手術(shù)方法的不足之處是部分受術(shù)者術(shù)后近期內(nèi)眥上方細(xì)小皮膚皺褶形成，需1～3個(gè)月方能恢復(fù)，不適用于倒向型內(nèi)眥贅皮患者的矯治，對(duì)嚴(yán)重瞼裂過(guò)小、眶距增寬者效果欠佳;優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方式設(shè)計(jì)及操作簡(jiǎn)單有效，并發(fā)癥少。內(nèi)眥贅皮完全消失，切口基本上是無(wú)痕愈合;重瞼線(xiàn)在內(nèi)眥部銜接平順，內(nèi)眥角及重瞼外形美觀(guān)自然，形態(tài)穩(wěn)定，效果滿(mǎn)意。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式中皮瓣調(diào)整、交叉及術(shù)后皮瓣尖端發(fā)生壞死及瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，效果確切，值得推廣。

［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)出版社，1999.914.

［2］楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的新術(shù)式探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(12):1648.

［3］安可忍，龐建華.重瞼術(shù)聯(lián)合反向Z字成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21(2):100－101.

［4］楊雪，楊松林.內(nèi)眥贅皮解剖成因機(jī)器手術(shù)治療［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(4):699 －701.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.6 －9.

［6］濮禮臣，王惠平，張樹(shù)青，等.內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(3):175－176.

［7］馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內(nèi)眥贅皮分類(lèi)及相應(yīng)治療方法探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):512 －514.