曹國(guó)蘭

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州215006）

維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是終末期腎衰竭患者主要替代療法之一［1］。國(guó)際上有80%以上的終末期腎衰竭患者依靠透析療法維持生命［2］。長(zhǎng)期血液透析治療雖然能夠改善患者的癥狀，但不能完全替代腎臟的各種功能，了解MHD患者的生存狀況和生活質(zhì)量，采用不同的治療方式，有針對(duì)性地實(shí)施醫(yī)療和護(hù)理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在調(diào)查分析MHD患者的生活質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室資料，探討不同血液凈化方式對(duì)MHD患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液透析室2011年1月～2011年5月MHD患者65例，單純血液透析組34例，男性25例，女性9例，年齡26～78歲，平均年齡（46.88±14.34）歲，雜合型血液透析組31例，男性20例，女性11例，年齡23～77歲，平均年齡（43.53±17.58）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律血液透析治療＞3個(gè)月且愿意參加本研究者；（2）無(wú)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥、無(wú)嚴(yán)重感染及惡性腫瘤、無(wú)嚴(yán)重殘疾；（3）意識(shí)清楚，有正常的認(rèn)知功能。

1.2 透析方式 采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)及4008S血液透析濾過(guò)機(jī)，碳酸氫鹽透析液，日本東麗合成膜透析器，麗珠公司HA 130血液灌流器，透析液鈉濃度138mmol／L，透析液流速500ml／min，透析液溫度36～36.5℃，血流量200～300ml／min，每次治療時(shí)間4h，采取前置換，置換液流量60～100ml／min，均應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。

1.3 方法 （1）采用健康狀況問(wèn)卷量表（theMOS 36－itemShortFormHealthSurvey，SF－36量表）對(duì)入選患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，解釋本次調(diào)查的目的及填寫(xiě)方法，征得患者同意后，要求患者獨(dú)立完成量表的填寫(xiě)。SF－36量表包括36個(gè)問(wèn)題、8個(gè)維度，分別為：體能、體力所致工作生活受限、軀體疼痛、總體健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、情感對(duì)工作生活影響、精力狀況；（2）比較兩組患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料，包括血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（率或比）形式表示。兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度得分的比較（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度得分的比較（分，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

維度 血液透析組 雜合透析組 t值 P值體能 66.91±18.87 78.10±19.95 －2.323 0.023＊體力所致工作生活受限 36.76±39.52 43.55±43.29 －0.661 0.511疼痛 68.75±22.87 79.92±13.62 －2.362 0.021＊總體健康狀況 38.50±16.66 50.48±16.40 －2.918 0.005＊＊情感狀況 67.53±18.47 72.00±20.08 －0.935 0.353情感對(duì)工作生活的影響 50.00±43.62 66.67±43.03 －1.549 0.126社會(huì)功能 62.50±22.88 73.39±18.40 －2.101 0.040＊精力狀況 59.71±23.03 70.08±14.58 －2.146 0.036＊

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的比較（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的比較（±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

實(shí)驗(yàn)室檢查 血液透析組 雜合透析組 t值 P值肌酐（mol／L）1227.50±278.35 1173.04±288.59 0.774 0.442尿素氮（mmol／L） 28.44±7.24 24.97±9.65 1.650 0.104白蛋白（g／L） 43.56±3.28 46.50±3.58 －3.460 0.001＊＊前白蛋白（mg／L） 297.33±95.07 349.20±84.75 －2.313 0.024＊血鈣（mmol／L） 2.21±0.27 2.31±0.21 －1.722 0.090血磷（mmol／L） 2.36±0.48 2.12±0.49 2.007 0.049＊血紅蛋白（g／L） 106.26±16.45 111.26±19.61 －1.116 0.269甲狀旁腺激素（pg／ml） 500.36±340.65 346.77±258.84 2.032 0.046＊

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，根據(jù)患者病情可接受不同的血液凈化方式，如血液透析濾過(guò)、血液灌流、高通量血液透析等。Vanholder R等［3］研究表明，不同的透析模式對(duì)毒素的清除效果不同。同時(shí)，MHD患者的生活質(zhì)量與很多因素有關(guān)，如年齡、文化程度、在職情況、并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等，DeSimone W等［4］強(qiáng)調(diào)：透析患者的生存率及生活質(zhì)量與患者的長(zhǎng)期并發(fā)癥有關(guān)，而并發(fā)癥的發(fā)生很多源自于透析本身，由此可見(jiàn)，不同透析方式的重要性。

血液透析主要通過(guò)彌散原理清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素，以小分子物質(zhì)為主，對(duì)分子量在500Da以上的大、中分子物質(zhì)清除率較低［5］。血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上采用合成膜高通量濾器，從血液中濾除大量含毒素的液體，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方法，其機(jī)理是通過(guò)彌散作用高效清除尿毒癥毒素的同時(shí)，通過(guò)對(duì)流作用提高對(duì)中分子毒素的清除，從而提高終末期腎病患者的長(zhǎng)期預(yù)后［6］。血液透析聯(lián)合血液灌流除了通過(guò)彌散清除小分子毒素外，還通過(guò)吸附劑作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，樹(shù)脂吸附劑具有多孔、高比表面積、吸附容量大、吸附速度快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，能顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)和中、大分子物質(zhì)，減少多種臨床并發(fā)癥，尤其對(duì)患者的睡眠、食欲、皮膚瘙癢等有不同程度的改善作用。為MHD患者開(kāi)辟了新的治療途徑。

本研究顯示：雜合型血液透析組在改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及清除各種尿毒癥中、大分子毒素上更優(yōu)于單純血液透析；在糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良及改善患者生活質(zhì)量方面更具有優(yōu)勢(shì)［4］；兩組患者在有關(guān)情感各個(gè)維度方面差異無(wú)顯著意義，考慮與家庭及社會(huì)的支持密切相關(guān)。同時(shí)，雜合型血液透析組在清除小分子毒素方面不具有顯著優(yōu)勢(shì)。

血液透析患者大多數(shù)不需住院治療，護(hù)理人員在患者每次來(lái)做血液透析時(shí)要更多了解患者狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)患者病情，采用不同血液凈化方式，達(dá)到更充分的透析療效，從而減少各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：164.

［2］ 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

［3］ Vanholder R，Glorieux G，De Smer R，et al.New insights in uremic toxins［J］.J Kidney Int Suppl，2003：6－10.

［4］ Desimone W，Desimone M，Desimone A，et al.［Aspects of theon－line hemodiaf iltration with regeneration and reinfusion of the ultrafiltrate（HFR）：multicenterstudy［J］.GItalNefrol.2004.21Suppl 30：161－167.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1783.

［6］ Denhoedt CH，Mazairac，AH，denDorpel MAv，Grooteman MP，Blankestijn PJ.Effect of hemodiafiltration on mortality，inflammation and quality of life［J］.Contrib Nephrol.2011，168：39－52.