余新穎

（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 武義321200）

壓瘡即壓力性潰瘍，是對(duì)臥床患者威脅較大的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。壓瘡的發(fā)生率是考核醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［1］。預(yù)防壓瘡的發(fā)生是降低壓瘡發(fā)生的有效方法［2］。

我院自2010年1月開(kāi)始對(duì)住院患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)防性管理，建立壓瘡報(bào)告制度、會(huì)診制度，成立壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)組，開(kāi)展以護(hù)理會(huì)診、壓瘡知識(shí)培訓(xùn)等形式對(duì)全院有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者采取重點(diǎn)的護(hù)理和干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間對(duì)壓瘡的預(yù)防管理，有效地降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年12月我院臨床科室上報(bào)的高危壓瘡患者396例。將2009年1～12月我院尚未完善壓瘡預(yù)防管理前的186例，作為對(duì)照組，其中，男性103例，女性83例，平均年齡53.15歲，對(duì)這一組患者實(shí)施常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施；2010年1～12月我院實(shí)施壓瘡預(yù)防管理后的210例，為實(shí)驗(yàn)組，其中，男性112例，女性98例，平均年齡53.79歲，對(duì)這一組患者實(shí)施壓瘡預(yù)防性管理，兩組患者年齡、性別及專(zhuān)科分布差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分工具的選擇 自2010年1月起我院統(tǒng)一采用皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden評(píng)分法）［3］作為醫(yī)院壓瘡管理的評(píng)分工具，在入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Braden評(píng)分法），從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)及摩擦力等六個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分23分，評(píng)分15～18分為低危患者，評(píng)分13～14分為中危患者；評(píng)分≤12分為高危患者。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 建立健全壓瘡報(bào)告制度 新患者入院、病情變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行皮膚評(píng)估，評(píng)分≤12分或院外帶入壓瘡，填寫(xiě)《壓瘡／壓瘡高危報(bào)告表》一式兩份，經(jīng)科室壓瘡護(hù)理質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)審核后，一份上報(bào)護(hù)理部，一份科室備案；估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，填寫(xiě)《難免壓瘡申報(bào)表》（預(yù)報(bào)）一式兩份，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到預(yù)報(bào)后，護(hù)理質(zhì)量管理人員24h內(nèi)到科室對(duì)難免壓瘡患者進(jìn)行全面評(píng)估、核實(shí)后提出壓瘡防范建議；當(dāng)院內(nèi)發(fā)生壓瘡時(shí)，24h內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織各護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)并分析壓瘡發(fā)生的原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3.2 規(guī)范壓瘡的會(huì)診、處理流程 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行皮膚評(píng)估發(fā)現(xiàn)壓瘡，評(píng)估壓瘡狀況，匯報(bào)科室壓瘡質(zhì)控員，護(hù)士長(zhǎng)、填報(bào)壓瘡報(bào)告表上報(bào)，并采取相應(yīng)的壓瘡護(hù)理措施，記錄并評(píng)價(jià)結(jié)果，處理有困難的，聯(lián)系壓瘡質(zhì)控管理組成員會(huì)診，小組成員24h內(nèi)完成會(huì)診，提出處理意見(jiàn)并協(xié)助處理。

1.3.3 壓瘡預(yù)防效果的護(hù)理質(zhì)量跟蹤檢查與指導(dǎo)護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控管理組，各病區(qū)有壓瘡護(hù)理質(zhì)控員，病區(qū)對(duì)壓瘡或壓瘡高?；颊?，質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施等是否正確、到位，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作予以評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。護(hù)理部接到報(bào)告后，護(hù)理質(zhì)量管理人員也要到科室進(jìn)行了解情況，重點(diǎn)為了解壓瘡評(píng)價(jià)是否準(zhǔn)確，預(yù)防措施是否落實(shí)到位，措施是否有效，每周進(jìn)行評(píng)價(jià)、檢查、指導(dǎo)。

1.3.4 針對(duì)性預(yù)防 對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者，床頭增加“防壓瘡”預(yù)警標(biāo)識(shí)，實(shí)施主動(dòng)預(yù)防，找出高危患者可能發(fā)生壓瘡的因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如：大小便失禁患者，給予留置導(dǎo)尿，尾骶部使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，使用保護(hù)皮膚的護(hù)理用品；嚴(yán)重水腫患者，除用氣墊床之外，重點(diǎn)還要關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)的攝入、白蛋白的補(bǔ)充等；當(dāng)遇到因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等易造成皮膚損害的情況時(shí)，提前在身體骨突處或受壓局部使用貼膜類(lèi)材料保護(hù)皮膚［4］。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 2009年與2010年壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防與預(yù)防管理預(yù)防壓瘡的區(qū)別傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防其措施單一，護(hù)士?jī)H憑經(jīng)驗(yàn)預(yù)知一些諸如大小便失禁、昏迷等危重患者可能會(huì)發(fā)生壓瘡，或在發(fā)現(xiàn)患者皮膚受壓或發(fā)紅后再進(jìn)行翻身，使用氣墊床等減壓措施，隨意性較強(qiáng)，缺乏針對(duì)性。實(shí)施壓瘡預(yù)防管理，護(hù)士采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工作提前對(duì)有壓瘡發(fā)生可能的患者進(jìn)行壓瘡危度的測(cè)定，早期識(shí)別患者壓瘡危險(xiǎn)程度和個(gè)體發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，避免和減少壓瘡的發(fā)生［5］。與傳統(tǒng)方法相比，護(hù)士對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)尤其是高危患者做到早期干預(yù)、重點(diǎn)關(guān)注，具有預(yù)防時(shí)間提前、措施更有針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 健全管理制度，規(guī)范處理流程，提高護(hù)理管理實(shí)效 健全壓瘡報(bào)告制度，改進(jìn)壓瘡會(huì)診、處理流程，加強(qiáng)過(guò)程控制，實(shí)施壓瘡管理三級(jí)監(jiān)控，即護(hù)理部的宏觀(guān)監(jiān)控、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)鍵性的中間監(jiān)控、責(zé)任護(hù)士的微觀(guān)監(jiān)控，使壓瘡管理工作逐步從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)管理過(guò)渡到規(guī)范的流程管理，使管理者能夠充分參與壓瘡管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理管理的實(shí)效性。院內(nèi)壓瘡信息集中上報(bào)，護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量跟蹤，使對(duì)壓瘡監(jiān)控成為一個(gè)不斷改進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使壓瘡管理形成制度化、程序化、規(guī)范化。

3.3 提高護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)識(shí)與壓瘡護(hù)理的能力 通過(guò)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防管理理念的認(rèn)識(shí)，對(duì)高?；颊咦龅教焯觳?、班班交，每日評(píng)估在病區(qū)交班本上體現(xiàn)，評(píng)分變化或皮膚情況有異常時(shí)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任感；進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握其危險(xiǎn)因素、分期、易患人群、易發(fā)生部位，及壓瘡預(yù)防與護(hù)理等知識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)、會(huì)診等形式對(duì)病例進(jìn)行具體的指導(dǎo)，幫助護(hù)士掌握或更新壓瘡預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，并能夠采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生和促進(jìn)壓瘡的愈合，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 呂霞.三級(jí)監(jiān)控模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1175－1177.

［2］ 江華容，廖健敏，彭敏.持續(xù)壓瘡危險(xiǎn)預(yù)敬管理的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011.26（7）：587－589.

［3］ 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)施指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2009：23－59.

［4］ 宋媛 李育欣.應(yīng)用安舒妥帖膜對(duì)壓瘡行早期預(yù)防的療效觀(guān)察［J］.天津護(hù)理，2008，16（1）：44－45.

［5］ 龔春紅，劉婭.我國(guó)科技預(yù)警管理研究初探［J］.科學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理，2008，（5）：23－28.