柳正芳 岑穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

我院分東西兩院，開放床位2 500張左右。2009年以來(lái)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.1［1］要求，將東西兩院復(fù)用性器械，特別是精密貴重手術(shù)器械全部集中回收到東院消毒中心進(jìn)行統(tǒng)一處置。在原消毒供應(yīng)中心面積和設(shè)施設(shè)備不變、人力資源不增加、處理物品種類數(shù)量劇增和院內(nèi)感染監(jiān)控指標(biāo)要求高的新情況下，從2010年開始，我們對(duì)重復(fù)使用的診療器械（復(fù)用性器械）集中回收到去污區(qū)的工作流程進(jìn)行環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)再造，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 流程再造方法

1.1 復(fù)用性器械回收流程再造 復(fù)用性器械集中處理流程包括：回收、清洗、包裝、滅菌、貯存、供應(yīng)六個(gè)環(huán)節(jié)。我們根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)的職能和特點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)回收和清洗環(huán)節(jié)進(jìn)行再造。

1.1.1 建立綠色環(huán)道 根據(jù)東西院臨床復(fù)用性器械使用情況，科學(xué)劃分時(shí)段，設(shè)置專用回收器械線路通道。常態(tài)下，每日上午7∶30開始，專人專用電梯依次東院復(fù)用性器械→臨床各科→門診各區(qū)→西院器械→臨床呼吸管道→循環(huán)往復(fù)至23∶00回收；非常態(tài)下，開辟特殊通道，始終保持回收器械通道暢通。

1.1.2 加快回收速度 加強(qiáng)與臨床科室溝通，形成共識(shí)，通過(guò)小牌隨器械包溫馨提示，手術(shù)器械特別是精密器械使用后，應(yīng)充分利用包內(nèi)剩余紗布或其它紙品，擦干血漬及粘附于器械上的污物等，并在30min內(nèi)第一時(shí)間從科室專用通道回收到去污區(qū)。

1.1.3 優(yōu)化交接形式 在復(fù)用性器械交接流程中，分區(qū)分科、分臺(tái)分包、分類分筐、標(biāo)識(shí)明確，并利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)報(bào)告、簽單、核實(shí)和接收，保證器械接收有序、數(shù)目清楚、不易丟失或雜亂堆積。

1.2 復(fù)用性器械清洗流程再造 將回收的器械，依次分類排序，硬質(zhì)器械放入專用藍(lán)筐，打開關(guān)節(jié)人字排列；軟質(zhì)器械放入專用弧型支架；精密器械加蓋網(wǎng)筐；而西院手術(shù)器械紅牌標(biāo)識(shí)，確保東西院的復(fù)用性器械不混雜而丟失，并分次選擇進(jìn)入清洗流程。即流動(dòng)水沖洗→雙頻超聲酶洗→ 手動(dòng)擦洗→水槍沖洗→進(jìn)機(jī)漂洗→出機(jī)氣槍噴洗→ 檢測(cè)。

1.3 人力流程同步再造 根據(jù)醫(yī)院及病區(qū)工作量高峰的變化，前瞻性排班，調(diào)整人力班次，除正常排班外，適時(shí)增加早班、晚班或加強(qiáng)班，維持工作連續(xù)性，跟蹤臨床手術(shù)臺(tái)次，保證復(fù)用性器械及時(shí)回收、集中處置和臨床供應(yīng)使用的不間斷性（圖1）。

圖1 動(dòng)態(tài)工作量

1.4 復(fù)用器械的檢測(cè) 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982－1995［2］和 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.3［3］，由專人對(duì)器械進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0軟件采用χ2檢驗(yàn)方法和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)用性器械清洗質(zhì)量效果 采用目測(cè)法和5倍放大鏡法對(duì)流程再造前后日均8 750件器械和10 920件器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，表明流程再造后日均器械清洗質(zhì)量合格率明顯高于流程再造前，兩者間合格率差異有顯著意義（χ2＝18.80和6.11，兩者均P＜0.05）（表1）。

表1 流程再造前后器械清洗合格率比較

2.2 醫(yī)療工作完成情況 手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的提高，是保障手術(shù)效果的重要因素之一［4］。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示，實(shí)施復(fù)用性器械流程再造前后比較，2010年手術(shù)臺(tái)數(shù)比2009年增加1 329臺(tái)，手術(shù)切口甲級(jí)愈合率由2009年的99.08%上升到2010年的99.21%；切口感染率由2009年0.18%下降至2010年0.14%，（表2）。

表2 住院病區(qū)醫(yī)療工作完成情況

3 討論

3.1 去污區(qū)是復(fù)用性器械回收、分類、清洗的重要場(chǎng)地，創(chuàng)新復(fù)用性器械回收清洗流程及人力流程的再造，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可以改善和提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與效能，保證醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成。

3.2 大型綜合醫(yī)院復(fù)用性器械使用量大、滅菌標(biāo)準(zhǔn)高，將器械流程再造貫穿于整個(gè)回收、清洗、維護(hù)等工作環(huán)節(jié)，迅速回收、分類清洗、及時(shí)干預(yù)、信息反饋和檢測(cè)記錄，減少人為因素影響，避免物品逆流或擁堵，有利于糾正器械臟亂、易損、難清洗等系列問(wèn)題，進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量。

3.3 在《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》指導(dǎo)下，因地制宜，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立一套高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量、可行性強(qiáng)的專業(yè)化操作流程，充分利用四臺(tái)全自動(dòng)超聲噴淋清洗機(jī)，一臺(tái)烘干機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)工作流程運(yùn)行，突破按部就班8h工作制，與臨床同步24h值班，建立人員流程與工作峰值正比例關(guān)系，實(shí)施人洗→機(jī)洗→檢查，逐級(jí)程序監(jiān)控，合理利用和有效發(fā)揮人力、物力資源優(yōu)勢(shì)，不僅有效控制了院內(nèi)感染，也有效實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)最大化。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》［S］.WS310.1－2009.

［2］ 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［S］.GB15982－1995.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》［S］.WS310.3－2009.

［4］ 陳亞慶，常洪美.重復(fù)使用手術(shù)物品流程再造的管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（8）：700－701.