徐曉玉 李曉玲 劉玲

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041）

日間手術(shù)是患者入院當(dāng)日手術(shù)、24h內(nèi)出院的一種新的手術(shù)管理模式［1］。國內(nèi)許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將開展日間手術(shù)看做是解決老百姓“看病難、看病貴”的一項(xiàng)重要舉措［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革，泌尿外科日間手術(shù)逐漸被應(yīng)用推廣。目前，國內(nèi)對(duì)普通手術(shù)患者的心身健康狀況的研究較多，但對(duì)日間手術(shù)患者心身問題采取的應(yīng)對(duì)方式的研究較少。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，日間手術(shù)多是短、平、快的小手術(shù)，對(duì)患者心理應(yīng)激的關(guān)注和重視程度不夠。國外護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，日間手術(shù)患者相比更長住院時(shí)間的手術(shù)患者，可能面臨更加突出的心理應(yīng)激反應(yīng)［3－4］。有研究結(jié)果表明，不同疾病的患者常采取不同的應(yīng)對(duì)方式，不同的應(yīng)對(duì)方式往往會(huì)不同程度的直接影響到患者的心理健康狀況及疾病治療，從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)［5］。本研究旨在對(duì)泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前的心理狀況及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查分析，探討日間手術(shù)后患者的心理健康狀況和應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，為臨床工作者今后采用針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助日間手術(shù)患者采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式提供基本信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年5～7月在成都某三甲醫(yī)院泌尿外科行日間手術(shù)的100例患者，具有語言及文字溝通能力，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)，并遵循知情同意原則。年齡18～70歲，平均（38.76±15.31）歲；其中男74例，女26例；初中及以下、高中、大專及以上文化程度者分別占總體的46%、38%、16%；手術(shù)類型：鈥激光碎石20例，腎穿刺造瘺術(shù)16例，支架管更換術(shù)10例，睪丸固定下降術(shù)7例，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)19例，TVT 6例，腹腔鏡去頂減壓術(shù)8例，TUR－BT 14例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）Zung焦慮自評(píng)量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS），調(diào)查患者的焦慮狀況［6］。SAS為20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，其中5項(xiàng)、9項(xiàng)、13項(xiàng)、17項(xiàng)、19項(xiàng)、20項(xiàng)需反向計(jì)分。項(xiàng)目評(píng)分之和為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為異常；（2）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical Coping modes Questionnaire，MCMQ）。采用Herman Feifel編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)方式問卷修正中文版本，具有良好的信度和效度［7］。包含面對(duì)、回避、屈服三種應(yīng)對(duì)策略，共20項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分，分值越高表明患者常使用該種醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 研究方法 采取便利取樣法，于患者手術(shù)后、出院前進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效率100%。問卷發(fā)放后，由患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，約需20min。調(diào)查問卷在征得患者同意后由作者發(fā)放，在向患者解釋測量內(nèi)容、方法和注意事項(xiàng)后，請患者按指導(dǎo)語答卷?；颊哂H自填寫，不加任何暗示，在資料收集過程中很多患者因輸液、乏力等情況不能書寫時(shí)，根據(jù)患者閱讀調(diào)查問卷后的意愿由作者代為填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t或t′檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示有顯著性差異。主要顯著指標(biāo)為SAS和MCMQ 3個(gè)維度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前心理健康狀況與國內(nèi)常模的比較 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前SAS評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模［6］，兩者比較具有顯著性差異（P＜0.05），其中有23%日間手術(shù)患者的焦慮得分高于正常人群焦慮量表的上限得分，即存在著不同程度的焦慮情緒（表1）。2.2 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式與國內(nèi)常模的比較 泌尿外科日間手術(shù)術(shù)后患者采用“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式的得分略低于常模，但差異無顯著意義（P＞0.05）；采用“回避”和“屈服”應(yīng)對(duì)方式的得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），（表2）。

表1 患者術(shù)前心理健康狀況與國內(nèi)常模及擇期手術(shù)患者的比較（±s，分）

表1 患者術(shù)前心理健康狀況與國內(nèi)常模及擇期手術(shù)患者的比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS t值 P值泌尿外科日間手術(shù)前患者100 41.18±9.00常模1 388 33.80±5.90 9.088 0.000

表2 患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式與國內(nèi)常模的比較（±s，分）

表2 患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式與國內(nèi)常模的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服泌尿外科日間手術(shù)前患者100 19.47±3.10 16.49±2.65 9.70±1.97常模 701 19.48±3.81 14.44±3.81 8.81±3.17 t值 1.512 9.371 8.598 P值0.134 0.000 0.000

2.3 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 患者SAS評(píng)分與面對(duì)（r＝0.200，P＜0.05）和屈服（r＝0.351，P＜0.01）呈顯著正相關(guān)，與回避無相關(guān)性（P＞0.05），（表3）。

表3 患者術(shù)前心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3 討論

3.1 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前存在焦慮情緒

有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)是外科主要治療手段，同時(shí)也是一種應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。手術(shù)無論大小都會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。這種不良的精神狀態(tài)可使神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，可直接影響手術(shù)的效果，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥［9］。術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)過分強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)直接影響手術(shù)治療效果，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。Mitchell對(duì)214例英國日間手術(shù)患者的調(diào)查顯示，76.7%的患者術(shù)前存在焦慮情緒［10］。泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前面臨著對(duì)日間手術(shù)治療流程的陌生，對(duì)日間手術(shù)安全性的擔(dān)憂，對(duì)自我護(hù)理能力的擔(dān)憂，可能使患者術(shù)前焦慮更為劇烈。本研究結(jié)果顯示：泌尿外科日間手術(shù)術(shù)前患者的群體中有23%存在著焦慮情緒，SAS評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模，該結(jié)果表明，日間手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮情緒。另一項(xiàng)研究也表明，擇期手術(shù)患者在術(shù)前的焦慮水平隨著手術(shù)時(shí)間的逼近而逐漸上升［8］。這些研究提示臨床護(hù)士在護(hù)理手術(shù)患者時(shí)，要根據(jù)病情分析導(dǎo)致患者焦慮的相關(guān)因素，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，協(xié)助患者消除術(shù)前的不良應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

3.2 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式不成熟在MCMQ問卷中有三種應(yīng)對(duì)策略：（1）“面對(duì)”：通常被認(rèn)為是較積極的應(yīng)對(duì)方式，但術(shù)前要避免過于強(qiáng)烈的“面對(duì)”反應(yīng)，防止患者激烈的心理應(yīng)激，而術(shù)后“面對(duì)”疾病問題有利于尋求和接受社會(huì)支持，對(duì)于遠(yuǎn)期康復(fù)有積極作用；（2）“回避”：雖然不利于身心健康，但術(shù)前適當(dāng)使用“回避”應(yīng)對(duì)方式可能減少身心傷害，但長時(shí)間的“回避”也不利于疾病治療；（3）“屈服”：是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，不利于心身康復(fù)［11］。只有正確地“面對(duì)”疾病，才是積極的應(yīng)對(duì)方式。本組資料顯示，泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前的“面對(duì)”評(píng)分略低于國內(nèi)常模，而”回避“和”屈服“等應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模，在“面對(duì)”維度中有60%的患者，在幾個(gè)月來從醫(yī)生、護(hù)士等懂行的人那里得到一些有關(guān)疾病的知識(shí)，當(dāng)親朋好友向他詢問病情時(shí)從不向他們談?wù)摷膊〉牡募?xì)節(jié)；在“回避”維度中有60%的患者在討論他的疾病的時(shí)候，選擇有時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在考慮別的事情；在“屈服”維度中47%的患者從不向疾病屈服，從不覺得自己對(duì)疾病無能為力，表明患者較少采用“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式，而多采用“回避”和“屈服”等應(yīng)對(duì)方式。提示患者在面對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾時(shí)，常采取不成熟的應(yīng)對(duì)方式，較少采用以問題為中心的積極應(yīng)對(duì)方法和策略，而更多地采用以情緒為中心的消極應(yīng)對(duì)方法和手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，減輕自身心理壓力，全面促進(jìn)患者的身心健康。

3.3 泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前心理狀況與應(yīng)對(duì)方式存在相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，患者SAS評(píng)分與面對(duì)和屈服呈顯著正相關(guān)，表明存在焦慮情緒的患者在面對(duì)心理應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的焦慮情緒越多，就越容易采取消極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行消極應(yīng)對(duì)而較少采取積極應(yīng)對(duì)，提示護(hù)理人員要重視并協(xié)助患者提高積極應(yīng)對(duì)能力，提高其解決問題的能力，消除或緩解心理應(yīng)激源對(duì)患者機(jī)體的損害，促進(jìn)身心健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)在綜合分析的基礎(chǔ)上，充分考慮應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)系，引導(dǎo)患者多采用積極的應(yīng)對(duì)方式，盡量避免采用消極應(yīng)對(duì)方式，提高患者心理健康水平，繼而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，泌尿外科日間手術(shù)患者術(shù)前心理健康狀況較差，且其應(yīng)對(duì)方式不成熟，而兩者間又存在某種必然聯(lián)系，護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)加以關(guān)注。對(duì)外科日間手術(shù)患者及時(shí)采取個(gè)性化的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，提高患者對(duì)日間手術(shù)應(yīng)激的心理適應(yīng)能力。

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