索有梅，辛 穎

（1.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威職業(yè)學(xué)院，甘肅 武威 733000）

早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高，但消化吸收功能不成熟，容易發(fā)生胃腸道功能障礙，許多患兒甚至不能耐受經(jīng)口喂乳。針對(duì)早產(chǎn)兒的生活特點(diǎn)，尋找合適的喂養(yǎng)方法，是提高低出生體重早產(chǎn)兒成活率及發(fā)展過程和預(yù)后最大優(yōu)化的關(guān)鍵之一。為探討最適合低出生體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式，選擇我院66例住院需胃管喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒（LBW），分別采用間斷鼻飼注入喂養(yǎng)、輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)兩種方式，觀察其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年12月在我科住院的新生兒中胎齡在29～34周時(shí)出生的體重在1200～1900 g的早產(chǎn)兒66例。均為因吸吮無力、吞咽不協(xié)調(diào)需鼻飼喂養(yǎng)，排除了窒息、感染、肺透明膜病及先天畸形等嚴(yán)重疾病，生后3天內(nèi)的患兒。將66例患兒隨機(jī)分為A、B 兩組。A 組為間斷鼻飼喂養(yǎng)組，共33例，男17例，女16例。B 組為輸液泵間斷鼻飼喂養(yǎng)組，共33例，男15例，女18例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、開始喂養(yǎng)時(shí)間等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均同時(shí)按早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行部分靜脈營養(yǎng)，直至達(dá)到完全胃腸道營養(yǎng)。經(jīng)鼻腔插入新生兒胃管，各組用同一品牌早產(chǎn)兒配方乳。A 組：起始奶量每次2 ml/kg，用10 ml 無菌注射器將奶液緩慢注入，持續(xù)時(shí)間3～5 min，每兩小時(shí)一次，每天遞增2 ml/kg；B 組：先使用微量輸液泵持續(xù)鼻飼輸注一小時(shí)，起始奶量2 ml/次，間歇兩小時(shí)后再繼續(xù)進(jìn)行，每天遞增2 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

開始鼻飼后即觀察兩組早產(chǎn)兒鼻飼的奶量和嘔吐情況。每3小時(shí)測(cè)量胃內(nèi)殘余奶量，記錄開始喂養(yǎng)時(shí)間及開始達(dá)到完全胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、平均住院日。下列情況考慮喂養(yǎng)不耐受[1]：a嘔吐；b 腹脹；c 胃殘留量超過上次喂養(yǎng)的1/3；d 胃殘留物被膽汁污染；e 大便潛血陽性；f 呼吸暫停及心動(dòng)過緩的發(fā)生明顯增加。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組喂養(yǎng)結(jié)果比較

表2結(jié)果顯示，兩組平均住院時(shí)間無顯著性差異，兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生例數(shù)呈逐漸降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P＜0.05）；黃疸持續(xù)時(shí)間兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果看出，輸液泵間斷鼻飼輸注喂養(yǎng)組喂養(yǎng)耐受性最好，達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間最少。

3 討論

低出生體重早產(chǎn)兒各個(gè)器官的功能都未成熟。消化系統(tǒng)的功能極差，各種消化酶不足，膽汁分泌減少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而合理早期微量喂養(yǎng)能提高消化酶的分泌和活性，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的成熟，有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)完整。目前大家已達(dá)成共識(shí)：早期微量喂養(yǎng)能減少喂養(yǎng)不耐受性及胃腸功能損傷的發(fā)生比例。但對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒采取什么樣的方式進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)較合理，仍有不同的意見。推注法喂養(yǎng)比較符合消化生理，能刺激胃腸道激素的周期性釋放，不抑制胃動(dòng)力[2]。但由于是手工操作，易出現(xiàn)推注量和壓力的變異。短時(shí)間內(nèi)注入一定量的奶液，易引起胃過度擴(kuò)張。而早產(chǎn)兒的胃排空較慢，返流率又高，會(huì)增加吸入的可能，甚至影響肺功能，與喂養(yǎng)相關(guān)的呼吸暫停也較多。推注法喂養(yǎng)組發(fā)生呼吸暫停14例，發(fā)生率42.42%，比輸液泵間歇輸注法喂養(yǎng)組發(fā)生呼吸暫停率高。早產(chǎn)兒胃容量小，胃腸動(dòng)力差，容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留現(xiàn)象，甚至發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而輸液泵持續(xù)喂養(yǎng)能減少胃潴留和呼吸暫停的次數(shù)[3]。周小堅(jiān)等[4]研究也表明極低出生體重早產(chǎn)兒更易耐受持續(xù)胃管喂養(yǎng)。輸液泵間歇輸注法喂養(yǎng)，采用輸液泵持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)一小時(shí),腸腔緩慢接受胃腸營養(yǎng)，克服了推注法喂養(yǎng)中推注量和壓力的變異，不易引起急性胃擴(kuò)張及返流。間歇兩小時(shí)后,再繼續(xù)交替進(jìn)行，可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能成熟，增加了腸蠕動(dòng)的強(qiáng)度及規(guī)律性，降低了喂養(yǎng)不耐受比例。輸液泵間歇輸注法喂養(yǎng)組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受4例，發(fā)生率12.12%；推注法喂養(yǎng)組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受11例，發(fā)生率33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期微量喂養(yǎng)進(jìn)入腸腔的乳汁可以直接營養(yǎng)腸道細(xì)胞，促進(jìn)胃腸激素分泌以及腸道黏膜消化酶的分泌，是增強(qiáng)胃腸動(dòng)力和促進(jìn)胃腸道功能成熟的良性刺激，并有利于建立腸道正常菌群，促進(jìn)尿膽原的生成，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減輕黃疸。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒胃腸道血液的供應(yīng)，刺激血清胃腸激素水平，促進(jìn)胃電活動(dòng)及胃腸動(dòng)力[5]；低出生體重早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng)很復(fù)雜，應(yīng)用科學(xué)合理的喂養(yǎng)方法以滿足他們?cè)跔I養(yǎng)方面的特殊需求，是提高低出生體重早產(chǎn)兒成活率的重要途徑。輸液泵間歇輸注法喂養(yǎng)是低出生體重早產(chǎn)兒較好的喂養(yǎng)方式，值得推廣。

[1]董梅，王月華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003，41(1)：87-90.

[2]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]張玉俠.持續(xù)胃管喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒營養(yǎng)狀況及胃腸道動(dòng)力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001（16）：11-13.

[4]周小堅(jiān)，陳鮮威，劉江勤.持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的療效評(píng)估[J].新生兒科雜志，2005（20）：49-52.

[5]趙宇，祁俊明，丁國芳.極低出生體重兒早期喂養(yǎng)的臨床觀察[J].臨床兒科雜志，2007（25）：193-197.■