劉燕萍，司慶宗，張 軍，李志革

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000）

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查是臨床上診斷和治療肺部疾病的重要手段。通過(guò)纖支鏡不但可以直接觀察支氣管粘膜，而且還可以通過(guò)組織活檢、刷檢、灌洗等對(duì)疾病的診斷和治療提供有力的依據(jù)。雖然纖支鏡檢查技術(shù)可保障絕大部分患者的安全，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬于侵入性檢查手段。檢查過(guò)程中及檢查后患者可能出現(xiàn)疼痛或不適，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、拒檢等一系列不良心理反映。因此，需要醫(yī)護(hù)人員除了掌握嫻熟、高超的鏡檢技術(shù)外，還要針對(duì)患者存在的不良心理問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。增強(qiáng)患者配合檢查的信心，消除患者恐懼、緊張的心理，提高纖維支氣管鏡檢查的成功率。本研究對(duì)2010年2月至2011年3月在我院門(mén)診進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的384例患者中隨機(jī)選取192例作為觀察組，給予心理護(hù)理及健康教育；另外192例作為對(duì)照組，進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理；對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)將主要體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

384例患者中男236例，女148例，年齡18～76歲，平均45.2歲。其中肺癌186例，肺結(jié)核60例（醫(yī)治），肺膿腫36例，其他102例。

1.2 方法

對(duì)照組在支氣管鏡檢查前常規(guī)介紹受檢時(shí)間，解釋支氣管鏡檢查的目的、意義、安全性、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施。而觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理、家庭、認(rèn)知等心理護(hù)理和周圍環(huán)境支持護(hù)理；每日進(jìn)行答疑；對(duì)特別緊張者可邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法介紹感受和體會(huì)；進(jìn)行模擬訓(xùn)練，假設(shè)病房為檢查室，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；術(shù)中可留家屬在患者旁邊陪護(hù)，講其感興趣的話題和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移其注意力，予以情感支持。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組預(yù)約時(shí)和檢查前心率及收縮壓的比較（見(jiàn)表1）

表1 觀察組和對(duì)照組預(yù)約時(shí)和檢查前心率及收縮壓的比較

2.2 對(duì)照組和觀察組纖維支氣管鏡檢查時(shí)并發(fā)癥對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 對(duì)照組和觀察組纖維支氣管鏡檢查時(shí)并發(fā)癥對(duì)比

2.3 診室環(huán)境對(duì)兩組患者纖維支氣管鏡檢查時(shí)一次性成功率的影響（見(jiàn)表3）

表3 診室環(huán)境溫度對(duì)兩組患者纖維支氣管鏡檢查時(shí)一次性成功率的影響

3 討論

纖支鏡檢查是一種侵入性操作，患者術(shù)前常有焦慮、恐懼、緊張等心理。如果不能及時(shí)消除焦慮、恐懼心理，將會(huì)影響整個(gè)手術(shù)過(guò)程及效果，并會(huì)產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥。處理好這些緊張、恐懼心理是減少在纖維支氣管鏡檢查中產(chǎn)生不適感的關(guān)鍵[1]。觀察組患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理后，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咭?yàn)槔w支鏡檢查產(chǎn)生恐懼心理比例從對(duì)照組39.06%降低到觀察組5.21%，焦慮比例從52.60%降到16.66%。檢查前心理干預(yù)有助于醫(yī)生主動(dòng)與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂、顧慮所在和心理承受能力，做到有針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立信心，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

正確有效的心理疏導(dǎo)能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力?？沙C正患者對(duì)疾病及纖支鏡檢查的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者信心及自我控制能力，對(duì)順利完成纖支鏡檢查能起到積極作用[2]。結(jié)果（表1 和表2）表明，實(shí)施有效的個(gè)體化心理護(hù)理可使患者術(shù)前的身心狀態(tài)達(dá)到最佳。觀察組患者預(yù)約前和術(shù)前血壓和心率變化不明顯。消除患者恐懼、緊張的心理有助于患者積極主動(dòng)配合檢查，提高纖維支氣管鏡檢查的一次性成功率，其并發(fā)癥的發(fā)生也呈現(xiàn)大幅度下降。

纖維支氣管鏡檢查室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種陌生的環(huán)境，使患者常常感覺(jué)不安，影響患者的心理狀態(tài)。舒適的環(huán)境有利于患者以愉快的心情接受診療。表3 顯示，當(dāng)環(huán)境溫度在20～25 度時(shí)，患者能更好地配合檢查。盡管纖支鏡診療室的環(huán)境舒適程度與患者鏡檢成功率的發(fā)生不一定有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，但纖支鏡診療室環(huán)境狀況可極大地影響患者的心情。為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)，包括服務(wù)環(huán)境可減輕患者的緊張情緒。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病和檢查的認(rèn)知，加強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，采用放松技巧增加舒適感，能有效減輕患者的焦慮情緒，有利于檢查的順利進(jìn)行及疾病的康復(fù)[3]?；颊咦≡浩陂g，需要家屬多陪伴在患者身邊。對(duì)于住院費(fèi)用支付困難的患者，積極為其爭(zhēng)取社會(huì)支持，避免患者產(chǎn)生自卑心理。要為患者創(chuàng)造安全、舒適、愉快、輕松的人文環(huán)境，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，儀態(tài)端莊。結(jié)合患者知識(shí)水平和接受能力，用通俗的語(yǔ)言向患者介紹鏡檢的一般知識(shí)。耐心細(xì)致地為患者介紹周圍環(huán)境，介紹鏡檢醫(yī)師，增強(qiáng)患者對(duì)操作人員的信任。了解患者的擔(dān)憂、顧慮所在和心理承受能力。盡量減少患者對(duì)鏡檢的恐懼、焦慮等不良心理，并且懂得配合鏡檢的基本要領(lǐng)。術(shù)中可留家屬在患者旁邊陪護(hù)，講其感興趣的話題和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移其注意力，予以情感支持。醫(yī)護(hù)人員在診治的過(guò)程中，要態(tài)度安詳鎮(zhèn)靜，對(duì)操作充滿信心，即使看到有異常結(jié)果也不能流露出慌張情緒，以免引起患者猜忌或恐懼。

4 總結(jié)

纖支鏡檢查前進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，可消除患者的恐懼、緊張心理，緩解疼痛，減少不良反應(yīng)。使護(hù)患雙方達(dá)到互相配合的心理效果[4]，取得良好的檢查效果。

[1]林群英.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護(hù)理 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（2）：175-176.

[2]孫慧，張文杰.纖維支氣管鏡檢查術(shù)對(duì)患者的心理影響及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8）:1570.

[3]馮梅，湯暉，杜超英.纖維支氣管鏡檢查患者焦慮狀況的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）:32-33.

[4]王躍英，劉麗華，孫學(xué)會(huì)，等.心理干預(yù)在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005（10）：790.■