張泉娣，孫玉玲

無錫市第五人民醫(yī)院a.財務科；b.器械科，江蘇 無錫 214005

0 前言

醫(yī)療設備是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標志，是醫(yī)療、科研、教育工作最基本要素，也是不斷提高醫(yī)學水平的基本條件[1-2]。它的好壞直接影響醫(yī)院的建設和發(fā)展，加強醫(yī)療設備投資的評價與分析是設備經(jīng)濟管理不可分割的一部分[3]。醫(yī)療設備的經(jīng)濟管理是對儀器設備投資、維護、折舊、更新的支出以及由它帶來的收入等價值形態(tài)的管理[4-7]。其目的是追求最經(jīng)濟的設備壽命和周期費用換取最大的經(jīng)濟效益，其內(nèi)容包括設備引進前的經(jīng)濟效益預測與評估和使用期成本效益分析及后期報廢殘值回收。本文結合我院自籌資金以政府招標形式購置數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（Digital Subtraction Angiography，DSA），從前期投資預測到中期（使用期）成本效益分析，對該項投資的效果作出分析和評價。采用投資回收期法和收益率法及本量利分析法及綜合評價法。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)字資料來自我院放射科、器械科、財務科、統(tǒng)計室。

1.2 資料內(nèi)容

DSA設備的原始投資額、項目的收費標準、醫(yī)療收入、工作量、變動成本、材料收費情況、人工費、維修費用。

1.3 分析方法[8-10]

（1）投資回收期法。根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需的時間進行經(jīng)濟效益分析的方法，投資回收期越短，設備的經(jīng)濟效益越好。公式：投資回收期（年）＝醫(yī)療設備價值總額/醫(yī)療設備年凈收入。

（2）收益率法。指醫(yī)療設備每年凈收入與投資總額的比率，收益率越高，經(jīng)濟效益越好。公式：收益率＝醫(yī)療收入凈收入/該醫(yī)療設備投資總額×100%

（3）本量利分析法。對醫(yī)療成本、醫(yī)療服務量和收益三者相互依存關系進行分析，尋求醫(yī)院某項或全部醫(yī)療服務項目收支平衡點，以規(guī)劃目標收益，降低醫(yī)院大額投資風險。公式：

醫(yī)療服務收益（P）=醫(yī)療收入－變動成本－固定成本＝（服務項目收費標準－單位變動成本）×服務量－固定成本。一般包括：保本分析和安全邊際率的確定，通過保本分析和運用，能使管理部門獲得設備工作量的變化及采取相關措施，如加強設備維護減少維保費，拓展業(yè)務增加收入，減少浪費降低成本以此來影響其平衡點和設備的凈利，通過安全邊際率的分析進而評價醫(yī)院經(jīng)營的安全程度。

2 應用實例

2.1 醫(yī)院引進DSA設備的理由

（1）傳染病防治事業(yè)發(fā)展的迫切需要。新舊傳染病不斷涌現(xiàn)，如非典、禽流感等，其診治必須有血管造影這樣金標準的設備。

（2）創(chuàng)建三甲?？漆t(yī)院的迫切需要。為了使醫(yī)院做優(yōu)、做精、做大、做強，此設備是必須配備的。

（3）放射防護和傳染病防治法的需要。購置時的經(jīng)濟預測：使用年限8年（國家規(guī)定），年經(jīng)濟收入45萬元～48萬元，約5年成本收回，設備維修費用為10萬元。平均每年收治140例，平均收費標準5000元。

2.2 DSA設備的基本情況

2007年購入美國GE公司DSA設備1臺，設備原始投資額243.8萬元，2007年3月～2011年12月期間：維修費用共計117875元，年折舊額304750元（使用年限8年），實際工作量523例（2.25 h/例），總收入：4125447元（收費標準為5000元/例）。

2.3 設備的固定成本、變動成本和醫(yī)療收入

按照本量利分析法的要求，DSA設備的成本由固定成本和變動成本兩部分組成。固定成本主要是DSA的原始投資額和維修費用，變動成本主要是人工費和材料費。DSA沒有配備專職人員，人員成本按院實收治例數(shù)來計算。有關收入、成本，見表1～6。

表1 DSA固定成本表 單位：元

表2 DSA變動成本表 單位：元

表3 DSA實際收入情況表 單位：元

表5 DSA年投資收益率計算表

表6 安全邊際率與評價醫(yī)院經(jīng)營安全程度的一般標準

2.4 DSA設備投資回收期

投資回收期法，是根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需的時間進行經(jīng)濟效益分析方法，即投資項目經(jīng)營現(xiàn)金凈流量抵償原始投資所需的全部時間。投資回收期越短，設備的經(jīng)濟效益越好。其公式為：投資回收期（年）＝醫(yī)療設備價值總額/醫(yī)療設備年凈收入。從表4中可以計算出DSA設備的投資4.83年即可收回設備初始的購置成本，該設備能如期收回投資的原因分析如下：

（1）DSA設備的科技含量是影響其使用率的關鍵因素。DSA從血管造影術上提供了對腫瘤、結核組織（骨、腦、泌尿系統(tǒng)）損害診斷，并對結核、腫瘤、出血熱等感染性疾病引起的內(nèi)臟出血進行定位、定性，可以擴展置架術、門靜脈分流術等介入治療，這為醫(yī)院開展有關業(yè)務提供了堅實的物質(zhì)基礎和技術保障。

（2）醫(yī)院對新技術的重視及各科室大力拓展有關業(yè)務是增加DSA設備收入的主要因素。2007年以來對肝、肺癌患者開展多種治療手段，其中通過DSA介入治療成為治療癌癥的主要手段之一，收入也相繼增加，這是保證設備如期收回成本的主要因素。

（3）收費標準是影響DSA設備收入的重要因素之一，2005年年底江蘇省根據(jù)國家有關物價政策制定了新的物價收費標準，該設備收費標準2006～2011年基本未變化，材料價格上漲幅度也比較穩(wěn)定，這也成為該設備如期收回投資的重要原因之一。

2.5 設備的投資收益率

設備投資收益率是指設備年凈收入與設備投資的百分比。投資收益率越高，回收投資速度越快。年利潤＝年收入-材料費-人工費-折舊費，年投資收益率＝年利潤/設備的原始投資額×100%；DSA年平均投資收益率＝（-4.66%+17.85%+10.51%+10.76%+17.05%）/5≈ 10.30%。

2.6 保本點的確定

保本點又稱收支平衡點，即盈利點為0時的這一點。醫(yī)療收入-變動成本-固定成本＝（設備的平均收費-單位變動成本）×業(yè)務量-固定成本=0。介入治療的平均收費＝4125447/523≈7888，DSA保本點＝固定成本總額/（設備的平均收費-單位變動成本）＝2555875/（7888-2671）≈484人次，保本點收入＝設備的平均收費×保本點業(yè)務量＝484×7888＝3817792元。2007年3月～2011年12月盈利203463元。

2.7 安全邊際和安全邊際率

3 結論

綜上所述，DSA設備投資回收期4.83年，小于該設備的使用年限8年，投資成本已收回；平均投資收益率為10.3%，保本業(yè)務量為484例，實際業(yè)務量為523例，安全邊際率7.5%。投資回收期超過使用壽命的一半，隨著設備進一步使用，其維修成本也逐步提高，單從設備的安全邊際看其投資效果不太理想，但對設備投資分析與評價要綜合各方面的因素。通過以上數(shù)據(jù)得出：此項投資總體上已達到預期效果，完成了該設備最初的經(jīng)濟目標和社會目標，在今后的經(jīng)營中應加強設備維保，控制維修費用，拓展業(yè)務增加收入，提高設備的使用率。

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