錢月梅 涂靜妝 丁度宇 謝鶴 黃斌

癲癇是由于腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而引起的發(fā)作性的、突然的、暫時的腦功能紊亂[1]。根據(jù)病因分為特發(fā)性癲癇、隱原性癲癇、癥狀性癲癇。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐和意識障礙，也可有感覺、感情、行為或植物神經(jīng)功能異常，對小兒的精神及智力發(fā)育有嚴(yán)重影響[2]。因此，早期診斷治療，實施有效的護理干預(yù)是控制癲癇發(fā)作，減少患兒發(fā)病及后遺癥，提高其生活質(zhì)量的保證。本院通過對82例癲癇患兒實施以患者為中心的護理干預(yù)的研究，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2010年11月本院收治癲癇患者共82例，男52例，女30例，年齡1～13歲，平均(8.5±2.5)歲。其中，癲癇大發(fā)作29例，小發(fā)作21例，局限性發(fā)作32例，診斷均符合1989年國際會議分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用分層隨機方法分為觀察組和對照組各41例，觀察組年齡(8.6±2.3)歲，患病時間(3.32±3.24)年，對照組年齡(8.54±2.5)歲，患病時間(3.52±3.41)年。兩組性別、年齡、病程、患病類型及入院前治療依從性方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組采用以患者為中心的護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 癲癇病知識指導(dǎo) (1)向家長及年長患兒講解癲癇的病因及臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家長及患兒掌握自身發(fā)病的規(guī)律及前兆。(2)指導(dǎo)家長做好癲癇發(fā)作時的應(yīng)急處理，如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，立即采取安全保護措施，迅速將患兒平臥于床上，頭側(cè)向一邊，保持安靜，減少刺激。保證氣道通暢，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等。抽搐發(fā)作時，盡快將自制的牙墊置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時松解衣領(lǐng)腰帶。由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位，因此切勿抓緊患兒或制止抽搐，防止骨折或脫臼。如果持續(xù)不緩解應(yīng)立即送往醫(yī)院。(3)用藥指導(dǎo)。①指導(dǎo)患兒及家長掌握癲癇突發(fā)性、反復(fù)性、慢性的特征，根據(jù)醫(yī)囑堅持規(guī)律服藥，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)服藥行為，任何用藥變動均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，防止少服、漏服和多服，切忌短期或突然停藥及自行增減劑量或換藥。②注意抗癲癇藥物引起的嗜睡、惡心、消化道不適等不良反應(yīng)。③定期檢查血常規(guī)、血藥濃度等參考指標(biāo)，醫(yī)生可根據(jù)化驗結(jié)果及患兒年齡、體重的增長來調(diào)整藥量。④抗癲癇藥物對肝腎功能有一定影響，因此服藥期間需要定期檢測肝、腎功能。

1.2.2 心理護理 樹立癲癇患者及家長的健康信念，鼓勵親屬及患兒說出內(nèi)心的感受，耐心傾聽親屬對病情的了解情況和想法，然后用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，必要時糾正親屬對疾病的錯誤認(rèn)識。同時讓親屬認(rèn)識到焦慮和抑郁對患兒的治療會產(chǎn)生消極影響，使親屬對治療有信心，減緩壓力。

1.2.3 家庭及社會支持 指導(dǎo)家屬對孩子關(guān)心照顧，協(xié)調(diào)患兒與老師、同學(xué)、親友間的關(guān)系，讓孩子感受到家庭及社會的溫暖，體會到自己并未因患病而被嫌棄，大家都在齊心協(xié)力幫助他。進(jìn)一步開展對癲癇的健康宣教，提高人們對癲癇病的認(rèn)識，減少人們對癲癇患者的誤解及歧視，以消除自卑、憂郁、焦慮的負(fù)性情緒。

1.2.4 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食上多吃營養(yǎng)豐富、易消化食物，少食辛辣、刺激性食物，避免暴飲暴食。適度參加體育活動，避免有刺激、強度大的運動，如上體育課、軍訓(xùn)等。在癲癇未控制前，盡量避免去危險的場所，不要獨自游泳、登高等。

1.2.5 定期訪視，強化遵醫(yī)行為 出院后不定期的電話回訪，發(fā)放病情跟蹤卡，綜合評估。訪視時，檢查患兒的服藥情況，了解藥效及不良反應(yīng)，觀察病情的動態(tài)變化，針對發(fā)現(xiàn)的問題以及潛在的問題予以積極有效的處理，必要時，聯(lián)系醫(yī)生。再次強調(diào)規(guī)范用藥和堅持用藥的重要性，觀察患兒的精神狀況，給予正向引導(dǎo)，督促及時復(fù)診。

1.3 調(diào)查工具及評價標(biāo)準(zhǔn) 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括是否按醫(yī)囑劑量、次數(shù)及時間服藥；有無漏、忘、換藥或私自增減劑量及擅自停藥現(xiàn)象；出院后半年癲癇發(fā)作情況。記錄兩組患者治療依從性、出院半年后發(fā)作的例數(shù)及發(fā)作頻率，并使用日常生活活動能力量表ADL(Barthel指數(shù))評定患兒的生活質(zhì)量[4]。遵醫(yī)依從性評價分為完全、部分和不遵醫(yī)囑3個等級。ADL(Barthel指數(shù))按得分情況分：獨立(91～99分)、中度依賴(62～90分)、嚴(yán)重依賴(21～61分)、完全依賴(0～20分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各發(fā)出調(diào)查問卷82份，各回收有效問卷82份，回收有效率100%。問卷的效度88%。

2.1 治療依從性 兩組護理干預(yù)前治療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而護理干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患兒遵醫(yī)行為較對照組明顯提高，而發(fā)作例數(shù)、頻數(shù)較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組護理干預(yù)前ADL(Barthel指數(shù))比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組護理干預(yù)后ADL(Barthel指數(shù))比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組癲癇患兒遵醫(yī)行為及出院后半年癲癇發(fā)作情況

表2 兩組護理干預(yù)后ADL(Barthel指數(shù))比較 例

3 討論

癲癇并非不治之癥，如能得到合理正規(guī)的藥物治療和護理以及針對性的健康教育，60%～70%患者的癲癇發(fā)作可以控制[5]。癲癇是一種常見慢性可治性疾病，嬰幼兒期發(fā)病多見，對小兒精神、智力發(fā)育影響較大。癲癇病程長者其認(rèn)知損害較嚴(yán)重，發(fā)病年齡越輕，認(rèn)知損害越嚴(yán)重，癲癇發(fā)作頻數(shù)越多，智能損害越嚴(yán)重，也影響患兒的生活活動能力、生活質(zhì)量[6]。本研究表明，通過對癲癇患兒實施以患者為中心的護理干預(yù)，可顯著提高癲癇患兒及家屬對疾病的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心，改變患兒自卑、恐懼的心理，癲癇患兒及家屬的從醫(yī)性明顯提高，更好地配合醫(yī)護人員對癲癇病進(jìn)行治療和護理，從而減少癲癇發(fā)作次數(shù)，提高了治療的依從性和生活的獨立性，繼而提高癲癇患兒及家屬的生活質(zhì)量。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：254.

[2] 林慶，王麗，王子才，等.小兒癲癇的診斷[J].中國實用兒科雜志，2000，9(9)：515-549.

[3] 關(guān)于小兒癲癇及癲癇綜合征分類的建議[J].中華兒科雜志，1996，34(2)：130.

[4] 許克銘，王立文，徐光，等.癲癇兒童生活質(zhì)量的研究[J].中華兒科雜志，1998，36(5)：282.

[5] 戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：214-216.

[6] Sillanpaa M S，Chmydt D.Natural history of trated childhood-onset epilpsy prospectice，long-tem population-based study[J].Brain，2006，129(13)：617-624.