趙正蘭 方琴 祝燕琴

手術(shù)之后認知功能的障礙是指患者在手術(shù)后發(fā)生認知能力和認知行為、精神以及社交行為的改變，主要表現(xiàn)為焦慮不安、性情變化、記憶力減弱以及神智混亂等神經(jīng)系統(tǒng)相關并發(fā)癥，高齡患者容易發(fā)病[1]。之前的研究認為，高齡患者的術(shù)后認知能力可能同麻醉的方式和用藥相關。筆者比較分析麻醉方式的不同對高齡患者手術(shù)后早期認知能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年6月筆者所在醫(yī)院診治的96例除外心臟手術(shù)的高齡手術(shù)患者，男54例，女42例，年齡67～83歲，平均(73±9.8)歲。全部患者術(shù)前未長期口服安定藥，記錄兩組病例合并疾病情況，無精神疾病，可以配合完成MMSE測試。所有病例文化水平在小學以上。將96例患者隨機分為全身麻醉組和單側(cè)腰和硬膜外聯(lián)合麻醉組各48例。所有患者術(shù)前對研究知情。兩組間一般資料及合并疾病比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前0.5 h給予安定5 mg口服，肌注0.5 mg阿托品或者0.3 mg東莨菪堿。全身麻醉組：使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3 μg/kg和順式阿曲庫胺0.2 mg/kg誘導，行氣管插管之后機械通氣。手術(shù)過程中氣管導管通入1%～2%異氟醚，同時靜脈采用微量泵持續(xù)泵入2 mg/kg丙泊酚，術(shù)后芬太尼自控鎮(zhèn)痛。聯(lián)合麻醉組：根據(jù)患者情況使用0.75%的羅哌卡因配置成輕比重液或重比重液，注藥于蛛網(wǎng)膜下腔15 s，之后保證體位不變15 min。術(shù)后使用10 mg嗎啡，225 mg羅哌卡因同生理鹽水配成100 ml液體行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。術(shù)中均密切觀察患者血壓，維持其體征處于穩(wěn)定。

1.3 評定指標 (1)應用MMSE評分作為認知障礙評定工具，通過鑒定患者的時間空間定位能力、記憶和計算能力、閱讀和語言表達能力的內(nèi)容，簡單準確地確定患者認知能力[2]。(2)術(shù)后早期認知功能障礙的診斷標準是比較麻醉前后患者MMSE評分，對照麻醉前評分，麻醉后評分≥1個標準差則可以確診[3]。(3)記錄兩組患者麻醉時間和手術(shù)時間。(4)觀察記錄兩組患者術(shù)前1 d和手術(shù)后1 d的MMSE評分，明確各自認知障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0程序?qū)?shù)據(jù)資料進行分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全身麻醉組手術(shù)后1 d MMSE值與手術(shù)前相比明顯降低(P<0.05)。聯(lián)合麻醉組手術(shù)后1 d MMSE值與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)后聯(lián)合麻醉組的MMSE值明顯高于全身麻醉組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的MMSE評分比較(±s) 分

表1 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的MMSE評分比較(±s) 分

組別 手術(shù)前 手術(shù)后聯(lián)合麻醉組(n=48) 26.4±3.1 25.9±3.0全身麻醉組(n=48) 26.7±3.2 23.5±3.7

2.2 全身麻醉組手術(shù)后1 d出現(xiàn)早期認知功能障礙22例，發(fā)病率為45.83%；聯(lián)合麻醉組手術(shù)后1 d出現(xiàn)早期認知功能障礙7例，發(fā)病率為14.58%。全身麻醉組顯著高于聯(lián)合麻醉組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們健康水平的提高，老年人口越來越多，實施手術(shù)的高齡患者不斷增加[4-5]。高齡手術(shù)患者是發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的主要人群，由于術(shù)后認知功能障礙導致的一系列問題得到廣泛關注。術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生機理不清楚，已有研究表明，其發(fā)病與患者的年齡、合并疾病以及使用麻醉藥物的不同相關聯(lián)[6]。有研究表明，術(shù)后認知功能障礙患者發(fā)生老年癡呆的比例遠遠高于正常老人。探明發(fā)病機制，改善高齡患者生活的質(zhì)量很有必要。

為了盡量減少其他因素的干擾，僅探討手術(shù)方式對認知能力的影響，參與此次研究的兩組患者在一般資料、手術(shù)前用藥和手術(shù)時間以及術(shù)前合并疾病等方面都不存在明顯差異。此次研究的結(jié)果提示，實行全身麻醉的患者術(shù)后早期MMES評分低于實行聯(lián)合麻醉的患者，并且全身麻醉術(shù)后第1天認知功能障礙的發(fā)病率高于聯(lián)合麻醉，這表明麻醉方式的不同會對除外心臟手術(shù)的高齡患者術(shù)后早期認知能力產(chǎn)生明顯影響。這對于預防高齡患者術(shù)后認知功能障礙，減少其發(fā)病率有積極意義。

[1] 余潔，齊雪芬.異氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉對老年患者近期術(shù)后認知功能障礙影響[J].中國藥學雜志，2011，46(16)：1286-1288.

[2] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9(4)：260-262.

[3] 余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(2)：110-112.

[4] 劉利，丁思勤，汪振亮，等.老年患者腹部手術(shù)后認知功能障礙的高危因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，1(8)：987-990.

[5] 陸麗.七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對患者術(shù)后認知功能影響的比較研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(12)：66-67.

[6] 付春梅，潘慕文.老年人術(shù)后認知功能障礙研究進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16(18)：2780-2782.