易紅艷

膽汁反流性胃炎多見于同時(shí)伴有膽結(jié)石、膽囊炎及胃大 部切除術(shù)后的患者。其主要臨床癥狀為燒灼感、惡心嘔吐、上腹脹痛等，反流的膽汁可直接損害胃黏膜和非特異性組織，引起胃潰瘍、反流性胃炎[1]。多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑均是治療膽汁反流性胃炎的常用藥物，本研究采用三藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年5月-2011年10月收治的60例膽汁反流性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡20～57歲，平均(44.2±1.3)歲，病程7 d～5.1年，平均(3.2±1.4)年；對照組30例，男19例，女11例，年齡21～58歲，平均(44.6±1.2)歲，病程8 d～5.2年，平均(3.4±1.2)年。排除有腸、胃、膽囊手術(shù)史及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均有不同程度的飽脹、惡心、上腹痛以及嘔吐等癥狀；胃鏡檢查顯示胃內(nèi)黏液呈現(xiàn)黃綠色或黃色，胃黏膜處顯示有膽汁淤塊，黏膜出現(xiàn)水腫充血，甚至糜爛。

1.3 治療方法 觀察組：口服多潘立酮10 mg，3次/d，飯前服用，鋁碳酸鎂(德國拜耳公司生產(chǎn))1.0 g，3次/d，飯后服用，奧美拉唑(嘉興市南湖制藥責(zé)任公司生產(chǎn))20 mg，2次/d。對照組：口服胃樂寧(南京老山藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4片，3次/d，多潘立酮10 mg，3次/d。

1.4 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示，膽汁反流消失，胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等癥狀消失；有效：臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示，膽汁反流明顯減輕，胃黏膜水腫、充血、糜爛、出血等減少；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化。觀察兩組患者惡心、腹痛、嘔吐等癥狀。根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。發(fā)作頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度，4 d以上發(fā)作1次，記1分；中度，2 d發(fā)作1次，記2分；重度，每天發(fā)作，記3分。嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度，患者經(jīng)提醒后可察覺有癥狀，記1分；中度，患者主訴癥狀但不影響日常生活，記2分；重度，患者主訴癥狀且影響日常生活，記3分。治療4周后根據(jù)癥狀總積分評(píng)定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用 χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 觀察組與治療組治療4周后各項(xiàng)癥狀積分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組治療4周后與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 觀察組治療后24 h胃內(nèi)膽汁監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯下降(P<0.01)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

膽汁反流性胃炎在消化系統(tǒng)疾病中較常見，近年來，其發(fā)病率逐年上升。反流的膽汁酸可嚴(yán)重?fù)p害非特異性組織，直接損失胃黏膜屏障，最終引起反流性胃炎[2]。相關(guān)研究表明，胃潰瘍患者胃檢查時(shí)顯示胃內(nèi)膽汁酸濃度升高較明顯，膽汁酸可導(dǎo)致胃潰瘍進(jìn)一步惡化?；颊呖筛械轿覆繃?yán)重不適，飯后癥狀明顯加重，同時(shí)可伴有嘔吐、惡心、反酸、腹脹、噯氣、腸鳴、消瘦、食欲減退等癥狀，癥狀嚴(yán)重患者可出現(xiàn)胃出血。膽汁反流性胃炎是一種特殊的慢性胃炎，其發(fā)生的基本條件有十二指腸腸收縮致使十二指腸內(nèi)的膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)及幽門關(guān)閉不全。促進(jìn)幽門、胃竇及十二指腸協(xié)調(diào)收縮運(yùn)動(dòng)可有效改善胃腸動(dòng)力，使十二指腸胃反流的發(fā)生明顯減少。一般單純的膽汁接觸胃黏膜不會(huì)引起較大損害，但膽汁對胃酸分泌有明顯刺激作用，胃酸和膽鹽結(jié)合進(jìn)一步使強(qiáng)酸性水解酶的活力增強(qiáng)，損壞胃黏膜的屏障作用，最終損傷胃黏膜，導(dǎo)致炎癥、糜爛及出血的發(fā)生。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，膽汁反流具有明顯致癌作用，故有效積極治療膽汁反流性胃炎，具有重要的臨床意義。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

組別 上腹痛 腹脹 惡心 嘔吐觀察組(n=30) 治療前 3.56±0.51 4.53±0.71 2.72±0.61 1.31±0.52治療后4周 0.32±0.12*△ 0.27±0.15*△ 0.15±0.34*△ 0*△對照組(n=30) 治療前 3.57±0.53 4.51±0.58 2.66±0.77 1.32±0.51治療后 4 周 0.87±0.14* 0.75±0.16* 0.47±0.36* 0.25±0.24*

表3 兩組患者治療后24 h膽汁檢測結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者治療后24 h膽汁檢測結(jié)果比較(±s)

*與治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.01

組別 反流總時(shí)間(min) 反流次數(shù)(次/d) 反流持續(xù)>5min的次數(shù) 最大反流時(shí)間(min)觀察組(n=30) 治療前 30.3±18.32 104.7±58.3 14.2±10.2 144.3±86.2治療后 14.3±6.4*△ 51.3±16.2*△ 5.8±4.6*△ 96.3±32.1*△對照組(n=30) 治療前 31.2±18.31 103.6±58.8 14.8±10.1 143.2±86.3治療后 19.4±6.9* 74.5±12.7* 9.7±3.2* 121.5±43.2*

鋁碳酸鎂是一種新型結(jié)合膽酸的藥物，其主要活性成分水化碳酸氫氧化鎂鋁，在酸性環(huán)境下，可結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，在進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境后，又可釋放膽汁酸，對膽酸的肝腸循環(huán)無影響作用，其可多環(huán)節(jié)、全方位地保護(hù)胃腸道黏膜，對胃竇炎癥的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用[3]。多潘立酮對外周多巴胺受體有明顯拮抗作用，其具有協(xié)調(diào)十二指腸動(dòng)力及幽門的功能，增加十二指腸及胃竇的協(xié)調(diào)性收縮，從而使膽汁反流明顯減少，且不影響胃酸分泌[4]。故其對于治療反流性胃炎有良好的臨床療效，可有效緩解腹脹、嘔吐、惡心、噯氣等。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性有效降低，抑制夜間胃酸、基礎(chǔ)胃酸及其他刺激引起的胃酸分泌，使胃蛋白酶和胃酸的活性降低，保護(hù)胃黏膜屏障，加快破損黏膜的恢復(fù)[5]。

本研究采用多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，具有較好療效，治療后臨床療效顯著，總有效率較高，且治療后各項(xiàng)癥狀積分明顯低于治療前，24 h胃內(nèi)膽汁反流總時(shí)間、反流次數(shù)、反流持續(xù)>5 min的次數(shù)、最大反流時(shí)間較治療前明顯下降，與采用多潘立酮和胃樂寧片治療的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故采用多潘立酮、鋁碳酸鎂、奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 鄭秀英.中西藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(2)：189.

[2] 高素華.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎3O例[J].藥物與臨床，2006，7(3)：21.

[3] 賀鵬縈.西沙比利及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2)：181.

[4] 孔海潛，劉建平.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2010，l9(9)：198-199.

[5] 朱錦生，史偉.聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(12)：1460.