歐紅 吳煜 潘健

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，是導致孕婦死亡的原因之一。輸卵管妊娠是異位妊娠的一種，最為常見和多發(fā)。除經(jīng)陰道治療的手術方法外還包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種，但因腹腔鏡手術的手術設備比較昂貴，不能被基層醫(yī)院接受和使用。而經(jīng)陰道手術具有腹部無傷口、創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快、術后美觀、費用低等優(yōu)點[1]，且不使用電器械，減少了對卵巢的損傷，利于卵巢功能的保護和恢復[2]，近些年來已成為婦產(chǎn)科主要的手術措施。臨床上廣泛開展了經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術、子宮肌瘤剔除術和卵巢腫瘤剔除術、子宮切除同時行附件切除手術等。本文就經(jīng)陰道手術治療輸卵管妊娠的療效及對患者生命質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2011年12月收治的輸卵管妊娠患者116例，隨機分為觀察組(經(jīng)陰道手術治療)和對照組(腹腔鏡手術)各58例，年齡22～45歲；其中輸卵管開窗取胚4例，輸卵管妊娠破裂 15例，輸卵管妊娠流產(chǎn)25例，有剖宮產(chǎn)史10例，行輸卵管裂口吻合4例。患者的選擇符合以下要求：生命體征平穩(wěn)無異樣，腹腔內(nèi)出血不超過400 ml， 能耐受硬膜外麻醉且無過敏史；患者其他生理情況良好，并且自愿選擇經(jīng)陰道手術治療，無其他疾病的合并癥狀；患者陰道寬松，無下生殖道感染疾??；對有剖宮產(chǎn)史的患者，要求婦科檢查子宮活動，盆腔無嚴重粘連。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前準備工作 術前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、心電圖、盆腔B超、血人絨毛膜促性腺激素(hCG)、凝血情況，尿管保留24 h，靜脈滴注抗生素3 d。

1.2.2 對照組(腹腔鏡手術組) 采用全身麻醉，于臍輪下緣切開皮膚10 mm，腹腔內(nèi)充入醫(yī)用CO2氣體，壓力控制在12～15 mm Hg，形成人工氣腹后刺入1.1 cm Trocar和置入腹腔鏡，觀察盆腔情況。在腹腔鏡指示下，分別于左、右臍與髂前上棘連線外2/3處行5 mm的穿刺孔。置手術器械進行操作。

1.2.3 觀察組(經(jīng)陰道手術治療) 首先對患者采取持續(xù)腰硬麻醉的方法，以膀胱截石位仰臥于手術臺上，用碘伏消毒術野及陰道，鋪無菌巾單，貼手術切口保護貼膜，開始導尿。用陰道拉鉤拉開陰道前后壁，使宮頸顯露出來，消毒干凈。用宮頸鉗夾住宮頸前后唇，向上向外牽拉宮頸，暴露陰道后穹隆，以1∶1200 腎上腺素鹽水注入陰道后壁與宮頸交接處黏膜下打水墊[2-3]。 電刀繞宮頸切開陰道后穹隆頂端黏膜，鈍性分離陰道直腸間隙，打開后腹膜，進入腹腔。使患者體位為輕微臀低頭高姿勢，去除腹腔積血，暴露陶氏腔，探查患側(cè)附件。輸卵管拉鉤沿子宮后壁向上鉤取，使輸卵管暴露，仔細找到病變輸卵管，根據(jù)患者的具體情況用愛麗斯鉗夾，將輸卵管部分切除或輸卵管切開取胚。沖洗腹腔用近體溫的0.9% 氯化鈉溶液和甲硝唑[4]。然后將陰道黏膜、后腹膜4層一起連續(xù)縫合，關閉后穹隆，保留尿管，也可于后穹隆置腹腔引流管。陰道填塞碘伏紗布2塊，于24 h后取出，并同時拔除尿管和引流管。

1.3 觀察指標 術后觀察患者疼痛程度、肛門排氣時間、術后下床時間及出院時間，術后2個月檢查陰道傷口愈合情況。觀察并比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用健康生活量表(SF-36)進行問卷調(diào)查，在專業(yè)的研究人員指導下進行問卷調(diào)查，由患者本人自愿填寫，研究人員協(xié)助完成并進行統(tǒng)計。健康生活量表(SF-36)，共8個領域，36個項目，分別為：精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會職能(SF)、活動度(VT)、一般健康(GH)、體力功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(RP)。SF-36中主要分為生理(PCS)和精神(MCS)兩個內(nèi)容。其中BP、RP、PF的研究內(nèi)容主要針對體力方面，而MH、RE、SF的研究內(nèi)容主要針對精神方面，VT、RD與GH的研究內(nèi)容同時包括體力與精神方面。依據(jù)Hays的科學計分法對不同領域進行評分及計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間、疼痛時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 經(jīng)陰道手術患者術后生活質(zhì)量高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 觀察組和對照組治療結(jié)果比較(±s)

表1 觀察組和對照組治療結(jié)果比較(±s)

組別 手術時間(min) 下床時間(h) 平均住院時間(d) 疼痛時間(d)觀察組(n=58) 35.69±20.68 7.66±2.68 5.35±2.89 3.69±1.1對照組 (n=58) 35.79±28.42 11.65±3.58 4.69±2.68 4.33±1.5

表2 兩組健康生活量表(SF-36)得分比較(±s) 分

表2 兩組健康生活量表(SF-36)得分比較(±s) 分

情感職能(RE)觀察組 (n=58) 53±24 60±25 32±16 52±21 58±30 42±21 22±24 39±32對照組 (n=58) 35±25 38±27 23±18 43±24 40±32 32±22 14±22 27±31 χ2值 14.0562 14.1453 15.3500 14.6829 14.6354 14.3514 14.5839 14.7046 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 體力功能(PF)軀體疼痛(BP)一般健康(GH)活動度(VT)社會職能(SF)精神健康(MH)生理功能(RP)

3 討論

3.1 經(jīng)陰道手術治療與腹腔鏡手術治療效果比較 輸卵管妊娠為常見病和多發(fā)病。使用腹腔鏡治療與經(jīng)陰道治療均是臨床優(yōu)勢較高的治療手段。經(jīng)陰道治療的手術方法具有腹部無傷口、創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快、術后美觀、費用低等優(yōu)點[5]，且不使用電器械，減少了對卵巢的損傷，利于卵巢功能的保護和恢復。腹腔鏡手術使用腹腔鏡，對患者的操作更加精確，且視野范圍好，患者創(chuàng)傷小，手術時間也較短，患者手術后可以早期下床，利于康復。也就是說，陰道手術與腹腔鏡手術均具有較為類似的臨床優(yōu)勢，兩種方法均能夠滿足患者對小切口的要求，且能夠早期康復。

從本次試驗結(jié)果也可以看出，經(jīng)陰道手術治療組在手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間、疼痛時間方面與腹腔鏡手術組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.2 經(jīng)陰道手術治療與腹腔鏡治療 但是，經(jīng)陰道治療的手術方法局限在盆腔最低部位，在這個地方盆腔積血較多，打開后穹隆后，積血直接流出，較腹腔鏡手術更易處理干凈，保持清潔狀態(tài)，不會對腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生太大干擾，腹部無切口，價格不貴[6]；經(jīng)陰道治療的手術方法可同時行卵巢囊腫剝除及輸卵管結(jié)扎術。

此外，醫(yī)生可以在腹部下壓子宮的同時手用輸卵管拉鉤經(jīng)子宮后方向上鉤取輸卵管，也很容易暴露施術，有剖宮產(chǎn)史的患者由于切口位于子宮前壁，在子宮、腹壁、膀胱之間易發(fā)生手術粘連現(xiàn)象，子宮后方不會受影響，此時選擇經(jīng)陰道手術治療較開腹或腹腔鏡更為安全、方便、有效[7]。

本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道手術治療后對患者的精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會職能(SF)、活動度(VT)、一般健康(GH)、體力功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(RP)均無明顯影響，且優(yōu)于腹腔鏡下治療，說明經(jīng)陰道手術治療能夠有效保護患者的生命質(zhì)量。

目前，注重治療對患者造成的生理、心理和社會生活等生命質(zhì)量的影響已經(jīng)作為評價疾病及其治療的重要指標。經(jīng)陰道手術治療對輸卵管妊娠的效果盡管與腹腔鏡無明顯差異，但是其能夠更好地提高患者的生活質(zhì)量，說明其值得在臨床應用。

[1] 謝慶煌.經(jīng)陰道子宮手術技巧[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3)：6-8.

[2] 何琳，袁鴻，楊紅梅，等.雙側(cè)輸卵管妊娠1 例[J].疑難病雜志，2009，8(7)：268.

[3] 杜文和.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2010，8(2)：102-103.

[4] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[5] 王桂第，廖國靜.對婦科患者實施溫馨手術服務的探討[J].中華護理雜志，2004，39(10)： 763.

[6] 焦風彩.陰式子宮切除的觀察與護理[J].護士進修雜志，2000，15(9)：708.

[7]趙顯玉，張崇敏，顧蘇.異位妊娠術后病人心理障礙與護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(20)：2185.